异位腋窝乳腺组织中出现的叶状肿瘤，类似于腋窝淋巴结...

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异位腋窝乳腺组织中出现的叶状肿瘤，类似于腋窝淋巴结肿大

描述
一名 46 岁女性因右侧腋窝肿块来我院就诊。她没有明显的癌症病史或家族史。双侧乳房触诊、乳房 X 线摄影或超声 (US) 均未发现异常，但在右侧腋窝触诊一个约 20 毫米的硬质弹性肿块。US 显示右侧腋窝有一椭圆形、界限清楚的低回声肿块，长 25 mm，提示右侧腋窝淋巴结肿大（图 1A）。对比增强 CT 全身扫描显示，在靠近内侧上臂的右腋窝上有一个明确的肿块。但右侧腋窝或其他部位淋巴结未见其他异常（图1B ））。也没有证据表明乳房或其他器官发生原发性恶性肿瘤。她接受了超声引导下的核心穿刺活检，并被诊断为纤维上皮肿瘤，提示纤维腺瘤或叶状肿瘤。根据患者的喜好进行了肿瘤切除术。术后病理结果证实肿瘤为良性分叶状肿瘤（图2A-C）。观察到显示出叶状结构的上皮和基质生长。肿瘤周围存在异位乳腺组织（EBT）（图2B），表明肿瘤起源于腋窝EBT。EBT 可以在从腋窝到腹股沟区域的乳线的任何位置找到。 2%–6% 的女性存在腋窝 EBT。相比之下，叶状肿瘤占所有乳腺肿瘤的比例不到 1%，并且只有少数病例被报道。据我们所知，这是第一次报告腋窝 EBT 中出现的叶状肿瘤的 CT 图像。这种情况下的 CT 图像值得注意，因为它显示发生在腋窝 EBT 的肿瘤在 CT 上可能表现为上臂内侧附近的病变，即使它们在超声上表现为常见的腋窝肿块。腋窝淋巴结肿大通常是超声检查腋窝界限清楚的肿块的主要考虑因素。然而，腋窝 EBT 中出现的肿瘤应被视为鉴别诊断，特别是当肿块存在于 CT 上的非典型腋窝区域时。评估肿块的精确解剖位置，需要从超声、CT等多种方式综合判断。CT 图像可能有助于区分腋窝 EBT 中出现的肿瘤和腋窝淋巴结肿大。

图1
超声检查在右腋下观察到一个边界清楚的椭圆形低回声肿块，长轴为 25 mm（A）。增强 CT 扫描显示在上臂附近的右腋窝有明显对比效果的肿块（白色箭头）（B）。


图 2
切除标本的宏观发现 (A)。手术标本的组织学结果（B，C）。肿瘤周围存在异位乳腺组织（白色箭头）。上皮和基质生长显示出叶状结构（苏木精和伊红染色。
学习点

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