登革热脑炎和“双甜甜圈”征

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描述
一名 15 岁女性因发热、头痛、呕吐和精神状态改变 4 天被送入急诊科。就诊时，她昏迷不醒，格拉斯哥昏迷评分为 6 分（满分 15 分）。她的脉搏为每分钟 112 次，血压为 80/40 毫米汞柱。神经系统检查显示颈部僵硬。其余的体格检查正常。脑部 MRI 显示双侧丘脑 T2 加权信号高信号伴中央出血提示“双甜甜圈”征（图 1 ））。实验室检查显示血小板减少，血小板计数为 50 x10^9/L（参考值，150-450 x10^9/L），凝血功能正常（国际标准化比率 1.19）。登革热血清非结构蛋白 1 抗原检测呈阳性。脑脊液分析显示总细胞计数为 10/μL，葡萄糖正常 (72 mg/dL)，蛋白轻度升高 (117 mg/dL) 和登革热 IgM 抗体阳性。她接受了静脉输液、机械通气和针对登革热脑炎的强化支持治疗。住院10天后病情好转出院。出院时，她有意识，但对口头命令反应缓慢。

图1
脑部 MRI 显示 T2 加权信号高信号，双侧丘脑中央出血呈“双甜甜圈”
急性脑炎综合征的病因很大程度上取决于当地的流行病学。登革热相关脑炎综合征在热带和亚热带地区越来越多地被认识，发病率为 0.5-5.0。范围从轻度脑病到重度脑炎。登革脑炎被认为是由于直接神经元损伤导致脑水肿和继发于血管渗漏的出血，这通常涉及双侧基底神经节和丘脑复合体，导致脑 MRI 上出现特征性的“双甜甜圈”外观。其他不太常见的受影响区域是大脑半球和脑干。神经放射学“双甜甜圈”外观也可见于其他黄病毒性脑炎综合征，如日本脑炎；然而，在特定的临床环境中（例如，急性发热性血小板减少症），由于严重的血小板减少症难以进行腰椎穿刺，因此该发现仍然具有诊断意义。登革热脑炎的管理主要仍然是支持性的。
学习点

• 与登革热相关的神经系统异常的发病率越来越得到认可。
• 登革热感染引起的直接神经元损伤会导致脑水肿和血管渗漏引起的出血，这通常会影响双侧丘脑，导致 T2 MRI 上出现特征性的“双甜甜圈”外观。
• 在腰椎穿刺具有挑战性的情况下，例如血小板减少症、凝血障碍、突破性癫痫发作、颅内压升高，特征性神经影像学检查结果大大增加了诊断。
• 登革热脑炎的管理主要是支持性的。