难产后膀胱破裂：MRI 的作用

ZOY

描述
一名 22 岁女性因腹痛、持续滴尿和血尿 3 天到三级医疗中心急诊科就诊。她 4 天前有难产史，在外周中心进行管理，导致一名死去的男童经阴道分娩。她是初产妇，之前没有接受过任何产前检查。就诊时，她的血压为 100/60 mmHg，脉搏为 100 次/分钟，并有轻微发烧。她接受了简短的复苏，之后进行了阴道检查，发现阴道前壁有撕裂。她的尿道无法定位以放置 Foley 的导管。因此，骨盆的紧急 MRI（图 1 和图 2 ）) 被命令寻找泌尿生殖器损伤和瘘管。用惰性胶冻扩张阴道和肛管后进行骨盆MRI检查。MRI（图 1）显示膀胱前壁缺损，尿液渗漏到腹膜外空间（前膀胱空间、膀胱阴道空间和会阴）。另一个缺陷（图 2A，B）见于与会阴相通的下阴道前壁。短 tau 反转恢复序列图像上的软骨下信号强度增加（图 2) 提示骨髓水肿见于双侧耻骨联合，伴有左侧耻骨轻度上移和相邻肌肉水肿。对阴道前部和膀胱前部缺损进行两层手术吻合，放置耻骨上和膀胱周围引流管。患者恢复良好，术后第 15 天拔除引流管。使用骨盆粘合剂对耻骨联合损伤进行保守治疗。

图1
骨盆核磁共振。轴向 (A) 和矢状 (B) 平面的 T2 加权脂肪饱和显示膀胱前壁（黑色箭头）存在缺陷，腹膜外积液（箭头）。注意阴道的正常上部（星形）。

图 2
骨盆核磁共振。T2 加权脂肪饱和轴向 (A)、矢状 (B) 平面和搅拌冠状 (C) 图像显示阴道前壁下部缺损（黑色箭头），子宫正常，阴道上部三分之二（黄色）箭）。在耻骨联合处观察到软骨下骨髓水肿，左侧耻骨轻度上移（蓝色箭头）。双侧闭孔肌肉中存在相关的肌肉水肿（白色箭头）。注意图像 B 中的正常尿道（星形）。
在外展地区不易获得初级医疗保健的发展中国家，难产并不少见。此外，社会经济地位低下的人不知道定期产前检查的重要性，更喜欢在未经培训的接生员的监督下在家分娩。难产和忽视分娩的并发症包括胎儿死亡、休克、败血症、子宫破裂、膀胱破裂、泌尿生殖道和直肠子宫瘘。
没有子宫破裂的膀胱前壁破裂极为罕见，尤其是在初产妇中。膀胱前壁破裂的可能原因可能是由于分娩过程中膀胱中的尿液潴留和分娩时外部宫底压力所致。腹部按摩相关的膀胱破裂和分娩时自发性膀胱破裂的病例报告也很少。难产的患者通常血流动力学不稳定，并立即入院进行紧急剖腹探查术。然而，如果出现尿漏和血尿的延迟表现，以及既往有受阻或长时间分娩的病史，则应进行骨盆紧急 MRI 检查。在 MRI 上，除了评估泌尿生殖器损伤外，还可以检测到耻骨分离和盆骨损伤的存在。先前的成像将指导手术计划和患者的充分康复。
患者视角
在我被送进当地医院时，我在分娩后出现了持续的下腹痛和尿液与血液混合。他们将我转介到市内的医院接受进一步治疗。之后局部检查，我做了核磁共振检查，他们发现我的膀胱破裂，导致我的尿液不断渗漏。我立即接受了手术。现在，经过1个月的手术，我完全好了。我非常感谢所有给予我良好治疗和照顾的医生和他们的团队。
学习点

• 长时间或难产分娩后持续的尿漏和血尿应引起泌尿生殖损伤的怀疑。
• 如果此类患者血流动力学稳定，则应进行骨盆 MRI 检查以了解泌尿生殖系统损伤的程度以及是否存在骨盆骨折/骨分离。
• 腹膜外膀胱前壁破裂在难产的初产妇中极为罕见，尤其是在没有相关子宫破裂的情况下。