气管支气管类癌肿瘤导致一侧肺完全塌陷和另一侧肺代偿...

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气管支气管类癌肿瘤导致一侧肺完全塌陷和另一侧肺代偿性肥大，导致肺切除术后样综合征

描述
肺切除术后样综合征是一种罕见的疾病，由单侧肺部病变引起，随后导致严重的肺容量减少，导致纵隔移位和健康肺突出到对侧半胸，类似于肺切除术后的情况。一名青春期男性主诉咯血、咳痰、呼吸困难 2 年，入外科并送至麻醉前检查门诊进行麻醉前评估。一般体格检查显示胸壁外部畸形，左侧肋骨隆起。听诊发现呼吸音减弱，但对胸部右侧的心音有更好的了解。患者静息心率为每分钟 92 次，血压为 110/83 毫米汞柱，呼吸频率为每分钟 14-16 次。患者在改良医学研究委员会 (mMRC) 量表中出现 1 级呼吸困难。图 1）。胸部增强 CT 显示，气管腔内有一个清晰的分叶状均匀增强软组织密度病变，大小为 3.2×3.1×2.5 cm，位于隆突水平，延伸至右主支气管，导致右肺完全闭塞和塌陷导致纵隔大量向右移位，心尖右转，左肺代偿性肥大（图 2）。使用 Tc-99m 大聚集白蛋白闪烁显像 (Tc-99 MAA) 的肺灌注闪烁显像显示左肺灌注良好，右肺显示非常微弱。

图1
胸部 X 光片显示混浊，右肺野几乎不可见，气管偏向右侧。

图 2
增强 CT 胸部冠状切面显示肿块出现在隆突水平的气管腔并延伸到右主支气管，导致右肺完全闭塞和塌陷，导致纵隔大量向右侧移位和心脏右转心尖部伴有左肺代偿性肥大。
可弯曲的视频支气管镜检查显示血管肿块起源于下气管后壁，基底较宽，完全阻塞右主支气管开口（图 3）。视频支气管镜无法通过同一通道，无法看到气管隆突。由于肿块的高度血管性质，无法对肿块进行活检，因此根据临床、放射学和内镜检查结果初步诊断为类癌。气管支气管肿瘤非常罕见，仅占肺部肿瘤的 0.6%，类癌占所有肺部恶性肿瘤的 0.4%–3%。在临床团队成员、患者及其监护人协商一致后，患者被安排行右侧肺切除术、隆突切除和气管重建。以前的文献也报道了一个类似的病例，也需要全肺切除术。

图 3
柔性视频支气管镜图像显示肿块来自（A）具有宽基底的下气管后壁，（B）完全阻塞右主支气管开口和（C）左主支气管无肿瘤。
这些患者可能出现广泛的症状，从无症状到严重的呼吸困难、喘鸣、晕厥或吞咽困难。突出的肺进入对侧胸腔可能导致心脏和大血管旋转、气管和主支气管受压以及气道狭窄或食管受压。这些情况可能会导致心肺储备功能低下、运动耐量下降和肺功能异常。建议进行术前心血管风险评估和术前肺康复优化。彻底的麻醉前评估应包括详细的病史、细致的临床检查、肺功能检查和适当使用影像学方法进行围手术期风险评估。这种方法反过来有助于更好的围手术期优化和管理以及良好的术后结果。
学习点

• 放射学、内窥镜和核成像在对这些选定患者的评估中起着至关重要的作用。
• 长期的疾病过程会导致身体出现各种代偿性生理变化，需要对其进行适当评估，并在手术前充分优化患者。
• 仔细的临床检查和适当的成像方式的使用有助于麻醉医师制定针对患者的围手术期管理计划。