双歧正中神经：腕管综合征的显着异常

admin · 发表于 2022-5-22 11:06:38

描述
患者 30 多岁，右侧三指和右半掌疼痛、感觉异常 45 天。症状最初是间歇性的，尤其是在晚上。在写完学期考试后，他报告说右侧鱼际肌肉的严重程度和间歇性肌束颤动增加。无糖尿病、甲状腺功能减退或其他全身性疾病病史。检查显示腕管压缩试验阳性和拇短展肌（APB）轻度萎缩，符合腕管综合征（CTS）。波士顿腕管问卷症状严重程度评分 (BCTQ-SSS) 为 3.73，功能严重程度评分 (FSS) 为 3。电诊断测试显示 APB 中有严重的右侧 CTS 和纤颤。腕管和正中神经的超声检查显示，腕部正中神经 (BMN) 分叉，两侧中心有搏动的持续正中动脉 (PMA)。腕部正中神经横截面积 (CSA) 和 PMA 直径的总和为 11.5 mm右侧分别为2和 4 毫米（图 1）。左侧正中神经 CSA 和 PMA 直径分别为 9.8 mm 2和 3 mm（图 2）。他在右侧接受了腕管松解术（图 3）。术后 1 个月 BCTQ-SSS 和 FSS 分别为 1.54 和 1.37。

图1
右侧正中神经的两个神经干（黄色箭头）与持续正中动脉（红色箭头）的超声图像。

图 2
左侧正中神经的两个神经干（黄色箭头）与持续正中动脉（红色箭头）的超声图像。

图 3
围手术期照片显示右侧正中神经（黄色箭头）和持续正中动脉（红色箭头）的两个神经干。
Lanz等人首先描述了 BMN。超声研究中的患病率介于 2% 和 26% 之间。内侧和外侧分支分别是尺骨和桡骨干。BMN 经常与 PMA、持续正中静脉 (PMV) 和异常肌肉相关。 PMA 是一种辅助动脉，通常在宫内 8 周后退化。据报道，产后PMA的患病率为10%~20%。 PMV 的报告率为 4.9%。与 BMN 相关的异常肌肉包括副第一肱肌、副掌长肌、延长的浅屈肌和掌深肌。MRI 和超声检查都可以诊断正中神经异常。后者具有易于操作、方便、廉价和动态的成像方式的优点。频率为 12 MHz 及以上的超声换能器可以很容易地检测到手腕的正中神经。两条主干的 CSA 之和代表 BMN 中正中神经的大小。彩色和脉冲多普勒用于识别 PMA 和 PMV。据报道，BMN 比单个主干正中神经更常引起 CTS。然而，这一结论在一些研究中被证明是错误的。 Mitchell等人表明，具有较大桡骨干的 BMN 更容易发生 CTS。神经 CSA ≥12 毫米2超声检查被认为提示 BMN 中的 CTS。先前的研究表明，较大的 PMA 直径（>3 毫米）、内部血栓、动脉瘤和钙化斑块是腕部卡压的独立危险因素。
总之，尽管单独的 BMN 在 CTS 中无关紧要，但特定特征，如较大的 BMN，尤其是桡骨干、较大的动脉瘤性 PMA 和血栓形成可导致 CTS。此外，在腕管松解术之前诊断这种异常有助于外科医生对两个躯干进行减压并避免意外的血管损伤。
患者视角
在持续疼痛的情况下失去使用我的手进行日常活动的能力是一种可怕的经历。我被诊断出一些罕见的原因，这更加增加了担忧。然而，及时的干预导致了明显的改善，并恢复了我手中的几乎正常的功能。
学习点

腕管近端正中神经的异常高分叉称为双叉正中神经（BMN）。它通常伴有持续的正中动脉、持续的正中静脉和异常肌肉。
特定的特征，如较大的 BMN (≥12 mm 2 )，尤其是桡骨干、较大且动脉瘤性持续的正中动脉并伴有血栓形成，可导致腕管综合征。
外科医生应该在手术前敏锐地意识到这种异常情况，以便成功地松解腕管。

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