小细胞肺癌患者因直接侵犯左右喉返神经导致双侧声带麻痹

admin · 发表于 2022-5-22 08:27:51

描述
一名 67 岁男性因呼吸困难和声音嘶哑加重 2 天到我科就诊。他有 92 包年的吸烟史，并且已经接受了 7 个月的广泛性小细胞肺癌化疗。就诊前2个月喉镜证实右侧声带麻痹，其治疗史复杂，此后声音嘶哑持续存在。当时怀疑右侧喉返神经损伤是由于右侧锁骨下动脉附近的肿块病变所致（图1A ））。抵达后，生命体征和体格检查均未发现异常，没有任何喘鸣或肺爆裂声的迹象。仔细检查胸部 CT 发现主动脉弓下肿块病变进展，提示左侧喉返神经损伤（图 1B）。喉镜检查显示双侧声带处于旁正中位置，对称活动度极小，存在发声间隙，提示双侧声带麻痹（BVCP）（图 2 ））。随后，他在没有任何干预的情况下继续进行另一次化疗，因为声带被固定打开，这不太可能导致上气道阻塞。每月喉镜检查显示声带的活动性没有改善。最后，他在确诊 BVCP 2 个月后死于肺炎。

图1
CT 切片显示位于右锁骨下动脉（白色箭头）附近的肿块病变（白星），阻塞了右侧喉返神经（A）。CT 切片显示位于主动脉弓下方的多个肿块病变（白星），阻塞左侧喉返神经（B）。

图 2
喉镜图像显示双侧声带处于旁正中位置，对称活动度最小（A）和存在发声间隙（B），表明双侧声带麻痹。
BVCP 是恶性肿瘤中很少报道的疾病。其报告的一些机制包括副肿瘤性神经病变、手术并发症等医源性损伤和免疫检查点抑制剂引起的免疫相关不良事件。然而，在我们的案例中，BVCP 是由于不同发病部位的不同病变直接侵犯两个喉返神经，文献中很少报道这种情况。重要的是要了解喉返神经在不同的水平上循环：右侧为锁骨下动脉，左侧为主动脉弓。此外，由于声音嘶哑的独特进展模式，这种病因与其他机制不同，其以逐步方式发生，如本文所述。此外，BVCP 是一种严重的疾病，可能由于气道阻塞而致命。尽管我们无法预测该患者的 BVCP，但他很幸运能够保留气道。对于这种情况，仔细调查声带麻痹的根本原因并了解 BVCP 的潜在未来风险是有益的，因为它可以使临床医生与患者讨论未来情况的可能性。对于上呼吸道阻塞风险很大的患者，可以进行手术干预，例如气管切开术或脐带切开术，以及肉毒杆菌毒素注射。在这种情况下，考虑到手术的高侵入性，我们主要继续临床课程。当临床医生遇到单侧声带麻痹的肺癌患者时，
学习点

一名小细胞肺癌患者报告了罕见的双侧声带麻痹 (BVCP) 病例，这是由不同发病部位的不同病变直接侵犯两个喉返神经引起的。
当临床医生遇到单侧声带麻痹的肺癌患者时，寻找阻塞对侧喉返神经的病灶以评估未来发生 BVCP 的风险并提前讨论气道管理至关重要。

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