右冠状动脉早期室前支的 Shepherd 弯曲构型

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描述
一名患有风湿性二尖瓣和主动脉瓣狭窄的 58 岁男性接受 CT 血管造影术进行术前评估。没有出现冠状动脉粥样硬化疾病。顺便说一句，作为右冠状动脉 (RCA) 的第一分支，一个大的室前分支的早期分支被注意到。室前支的近端部分在其开口水平上方向颅侧行进，随后“掉头”向尾侧行进并供应右心室心肌（图 1）。

图1
体积渲染图像（A 到 C）显示上向右冠状动脉 (RCA) 开口，早期起源于 RCA 的一个大的室前分支（粗黄色箭头）。可以看到室前支在颅侧行进，然后是“U 形转弯”（箭头），沿着其预期的行进向尾侧行进，供应右心室 (RV) 心肌。RCA 及其急性边缘分支（黑色箭头）位于其预期位置。RA，右心房；LAD，左前降支；MPA，主肺动脉；LV，左心室。
Shepherd's crook 配置通常涉及主要的 RCA（患病率为 5%），其中 RCA 开口向上，近端 RCA 在掉头进入右房室沟之前向上延伸。 'Shepherd's crook' RCA 病灶的经皮腔内血管成形术带来了程序上的挑战，因为将硬件引导到 180° 转弯是困难的，并且导致初级成功率较低且并发症发生率较高。这种情况是独特的，因为早期的室前支不是 RCA，而是具有“牧羊人的弯曲”结构。如果对这个早期分支进行无意的选择性插管，对这种变体的先验知识将防止它被误诊为“牧羊人的骗子”RCA。
学习点

• 冠状动脉的 Shepherd 弯曲构型通常被描述为开口向上且近端动脉向上行进，然后进行 U 形转弯以恢复其正常路线。
• 这种配置最常见于右冠状动脉，但也可能涉及其分支。
• Shepherd's crook 结构对动脉病变进行经皮腔内血管成形术带来了程序上的挑战，因为将硬件转向 180° 转弯是困难的，并且导致初级成功率较低且并发症发生率较高。