逐渐增长的小儿膝关节肿胀：滑膜血管瘤

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描述
一名 7 岁男孩因左膝肿胀到骨科门诊就诊，该肿胀于一年前首次被发现，此后逐渐加重。这与偶尔的疼痛、压痛和活动范围受限有关。没有外伤或发烧史，也没有其他地方的类似肿胀。检查时，左膝肿胀，内侧有轻微压痛，主动和被动活动范围受限。左侧股动脉搏动不对称突出。由于临床怀疑感染性/结核性关节炎，患者接受了膝关节超声检查。超声显示在髌上和内侧关节间隙内有一分叶状、血管等高回声肿块（图 1A-C ）。未见钙化。在 MRI 上，可见广泛的 T1W 等信号/T2W 高信号关节内病变，其内显示多个流动空隙。该病变表现为膝关节内侧的关节外延伸，延伸穿过内侧髌股韧带（图 1D-F）。临时诊断为滑膜血管瘤或静脉淋巴管畸形。对其进行了数字减影血管造影，结果显示膝盖周围有不明确的对比腮红，大腿内有早期引流的深静脉。硬化疗法（图2A，B）随后进行，之后脸红的大小减少了。手术切除，病理证实海绵状滑膜血管瘤的诊断。

图1
（A-E）：（A，B）髌上囊内和内侧关节间隙内的等高回声肿块（箭头），（C）在彩色多普勒上显示血管分布；(D) 膝关节轴向 T1W 图像显示前膝关节间隙内的分叶状等低信号病变（箭头），（E，F）相同的病变出现 T2W 高信号，内有流动空隙（箭头）。

图 2
(A) 血管造影显示膝盖周围有不明确的对比红晕（箭头）；(B) 用造影剂进行硬化治疗显示病变内有染料，早期静脉回流（箭头）。
软组织血管瘤可根据其起源部位分类为皮肤、皮下、肌内、滑膜或滑膜下。滑膜血管瘤是一种罕见的良性血管肿瘤，最常见于膝关节，但也可能在腕、肘、踝和腱鞘中发现。通常在青春期发病，在自发或轻微创伤后出现疼痛性出血时可能更早出现。关节受累可以是局灶性的或弥漫性的；并且可能是近关节型（仅在关节囊表面，没有关节内延伸），关节内或中间类型。 X 光片和 CT 提示关节积液，可能有静脉石。MR 显示典型的液体强度病变，包含流动空隙及其范围。不常见的是，可以进行血管造影来识别饲养者（从而实现栓塞或术前断路）、定位病变并确定范围。治疗​​选择包括栓塞、硬化疗法、烧灼、关节镜消融/切除或手术切除。可以通过横截面成像、超声或血管造影进行随访。
学习点

• 滑膜血管瘤最常见于膝关节周围，通常在 16 岁之前出现，表现为进行性肿胀、疼痛和关节活动受限。
• 首选的检查是 MR，辅以超声检查。血管造影可以作为一种诊断和治疗工具，通过在同一个座位上栓塞饲养者。
• 治疗选择包括手术切除、栓塞和硬化疗法。