结核性腹膜炎

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描述患者为 77 岁女性，因胃癌接受手术，定期接受胸部和腹部 CT 检查。术后 7 年 CT 示腹水，腹膜均匀增厚，单侧少量胸腔积液（图 1）。基于这些 CT 发现，主治外科医生怀疑胃癌复发并伴有全身播散，包括癌性腹膜炎。探查性腹腔镜检查发现微小的黄色/白色结节弥漫性覆盖前腹膜表面（图 2) 和小肠。组织学对恶性肿瘤呈阴性，但 Ziehl-Neelsen 染色对非干酪样肉芽肿中的抗酸杆菌呈阳性。此外，胸水显示淋巴细胞增多，腺苷脱氨酶水平升高。干扰素-γ释放试验呈阳性。基于这些发现，尽管该患者没有明显的结核病史，但我们诊断她患有粟粒性结核病，包括结核性腹膜炎。

图1
CT示腹水，腹膜均匀增厚，右侧少量胸腔积液。

图 2
腹腔镜照片，显示微小的黄色/白色结节弥漫性覆盖前腹膜表面。
结核性腹膜炎是一种罕见的结核病，累及壁层和脏层腹膜、网膜和肠系膜。当出现腹膜增厚的腹水并伴有胸腔积液时，应考虑粟粒性结核的可能。结核病诊断和治疗的延误会增加患者死亡率，这表明通过腹腔镜活检进行早期诊断对于迅速诊断和开始治疗非常重要。
患者视角
我很高兴能为未来的医疗保健提供帮助。
学习点

• 当癌症患者出现腹膜增厚的腹水和胸腔积液时，不仅应考虑癌症的进展，还应考虑粟粒性肺结核。
• 腹腔镜活检的早期诊断对于结核性腹膜炎的早期诊断和治疗很重要。