FDG-PET CT 扫描在检测膀胱癌根治性膀胱切除术后偶然罕见复...

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FDG-PET CT 扫描在检测膀胱癌根治性膀胱切除术后偶然罕见复发中的效用
描述
一名 58 岁男性，已知患有肌肉浸润性高级别膀胱癌，2 年前接受了根治性膀胱切除术和扩大的盆腔淋巴结清扫术和回肠导管改道术。组织病理学显示尿路上皮癌伴逼尿肌侵犯，2 级，所有切缘、前列腺和淋巴结无肿瘤。其他地方没有原位癌的证据。患者定期随访，每月进行 6 次 CT 成像；肾功能、肝功能和胸部 X 光片均未显示复发迹象。在 2 年的间隔随访中，患者状况良好，没有重大问题。由于新出现的 COVID-19 大流行情况，患者无法在我们中心进行随访，他咨询了一家私人中心的泌尿科医生，并建议进行氟脱氧葡萄糖 (FDG)-正电子发射断层扫描 (PET) CT 扫描。图 1）。其他地方没有复发的证据。患者被我们中心收治并接受了进一步评估。尿道镜检查显示阴茎和球部尿道多灶性乳头状肿瘤，病变活检证实为高级别尿路上皮癌。包括血象和肾和肝功能在内的常规检查是正常的。常规对比增强CT成像显示尿道沿线无肿瘤复发（图2）。采用多学科团队方法，包括放射科医师、病理学家和肿瘤学家的意见。鉴于仅在尿道局部复发，建议并同意患者进行尿道切除术。在脊髓麻醉下，给予中线常年切口。将尿道从外尿道口一直移动到最近端直至膜性尿道并切除（图 3A、B）。实现了止血并用vicryl 2-0缝合线缝合伤口。组织病理学显示高级别尿路上皮癌伴固有肌层浸润，无原位癌，切缘无肿瘤。在 1 年的随访中，患者状况良好，FDG-PET CT 扫描未显示疾病复发的证据。
图1
氟脱氧葡萄糖 (FDG)-PET CT 轴向切片显示 FDG 增强沿尿道长度的多个软组织肿块。PET，正电子发射断层扫描。

图 2
常规 CT 腹部轴向图像显示尿道中没有肿瘤的证据。


图 3
(A, B) 尿道切除术的大体和切割标本显示阴茎和球部尿道中的多灶性乳头状肿瘤。
局部复发和远处转移的检测持续是根治性膀胱切除术后的一个重要问题，预示着预后不良。此外，需要一种诊断测试，它可以在预测膀胱癌的局部/远处复发或残留疾病方面提供高灵敏度和特异性。癌组织最显着的特征是它显示出比正常组织更高的葡萄糖代谢。 Harney等人是第一个证明 FDG 在尿路上皮癌的癌性病变中高摄取的人。Öztürk 和 Karapolat 报告说，FDG-PET CT 扫描可有效检测局部复发和远处转移，在膀胱癌根治性膀胱切除术患者的再分期中具有高灵敏度和阳性预测价值。 Guney等人还报告说，FDG-PET CT 扫描不仅在远处定位方面，而且在评估盆腔病变和淋巴结方面都优于其他成像方式。
患者视角
我感谢我的医生和工作人员在住院和随访期间提供的指导和治疗。
学习点

• 膀胱癌根治性膀胱切除术后孤立的尿道复发非常罕见。
• 常规 CT 成像和尿道冲洗细胞学可能无法发现病变。
• 氟脱氧葡萄糖-PET CT 扫描是一种有用的辅助手段，可用于检测不寻常部位（如尿道）的复发情况。