一例严重肝破裂失血性休克患者的麻醉管理

admin · 发表于 2022-5-11 16:53:03

急诊遇到一例严重肝破裂失血性休克的患者，身为麻醉医生的你如何处理这几个问题：①如何快速询问患者情况？②如何进行术前评估？③需要迅速做什么准备？④失血性休克患者的一般处理流程？本次病例将围绕以上问题展开讨论。

病历资料

基本信息:患者，男性，24岁，身高172 cm，体重80 kg，BMI：27。汉族.

入院时间：2021-12-1515：42(ICU)主诉:车辆碾压致全身多发伤3小时

现病史：3小时前(12：00左右)被车辆碾压后导致全身多处疼痛，伴胸闷，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无肢体活动障碍、抽搐及大小便失禁，急诊至“荥阳市人民医院”行CT提示“肝破裂”，给予患者对症治疗(具体治疗方案不详)，因病情危重，遂急诊转入我院)。因生命体征不稳定，至手术室行急诊手术治疗.自发病以来，镇静镇痛，未进食饮水，大小便未解，体重无明显变化.

既往史、个人史无特殊。
体格检查:T:36.5℃,P:135次/分,R:32次/分,BP:75/48mmHg
查体:C:心脏相对浊音界正常，心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，无心包摩擦音,无周围血管征。R:双侧胸廓对称,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干啰音,无胸膜摩擦音;
查体:A:腹膨隆,腹肌紧张,全腹部有压痛、反跳痛,无腹部包块,肝、脾、胆囊未触及,Murphy征:阴性,肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,每分钟2次,无气过水声。S:脊柱生理弯曲存在,无畸形,活动度及压痛、叩击痛查体不配合。H:头颅大小正常无畸形,结膜苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。P:骨盆挤压试验及分离试验无法完善。L:四肢肌力、肌张力正常。A:四肢动脉搏动稍弱。N:颈软，无强直，生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。.

一.腹部创伤
腹部创伤的概述
1.腹部损伤的延迟诊断和治疗是导致本可预防的顿性损伤或穿透性损伤相关死亡的常见原因。大约20%的腹部损伤需要手术治疗。腹部外伤以挫伤为主,但在军事环境下的创伤,则主要是穿透性的。
2.顿性创伤后损伤的诊断是困难的,所有深入了解损伤机制对此是很有帮助的。驾驶员和乘客系安全带可能导致肝、十二指肠或胰腺的顿性损伤,肋骨骨折与肝脾外伤有关。几乎所有的腹部穿透性损伤都应该及时处理,尤其是在低血压的情况下。

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