上消化道内窥镜检查后咽后痰和颈骨髓炎：常规手术的罕...

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上消化道内窥镜检查后咽后痰和颈骨髓炎：常规手术的罕见后果

描述
一名 72 岁男性因吞咽困难和体重减轻而接受食道 - 胃 - 十二指肠镜检查后就诊。数小时后，他出现喉咙痛和颈部活动受限。4 天后，他出现昏睡和发热，吞咽困难恶化为固体。鼻软镜检查显示鼻咽后部充盈，唾液在右侧声门上聚集，因此进行了颈部和胸部的增强 CT 扫描（图 1 ））。这表明在颈长肌纤维周围有脂肪绞合，提示诊断为咽后钙化性肌腱炎。虽然没有观察到明确的钙化，但人们认为在疾病过程中出现这些还为时过早。还发现了从寰椎前弓到 C3 椎骨上缘的浅咽后集合，没有明显的外周强化，也没有任何纵隔延伸。

图1
入院时增强 CT 颈部。轴向视图；椎前、咽后积液，C3 椎体上缘周围无周边强化。
然而，临床评估和多学科讨论倾向于感染原因，由上消化道内镜检查后的医源性创伤引起。患者开始使用广谱抗生素，血培养很快产生金黄色葡萄球菌. 静脉注射地塞米松 3 天和静脉注射抗生素超过 2 周（氟氯西林 5 天，然后在门诊肠外抗生素治疗 (OPAT) 基础上使用替考拉宁 12 天），他的症状显着改善。不幸的是，他随后出现了进行性颈部疼痛，并在停用该疗程抗生素 4 个月后再次入院。间期 CT 扫描和 MRI 发现上颈椎和颅底骨髓炎，骨侵蚀最明显的是 C1、C2 和右侧寰枕关节（图 2）。在没有任何可引流的离散集合的情况下，再次出现咽后痰液。对比剂吞咽没有显示穿孔的迹象。患者完成了 3 个月的静脉抗生素治疗（氟氯西林联合利福平治疗 6 周，然后在 OPAT 基础上静脉注射替考拉宁 8 周）。他的颈椎同时在项圈中固定了 10 周，随后在屈伸位 X 光片上未见不稳定。停用抗生素后 1 个月的神经外科复查显示没有证据表明神经受损，炎症标志物已恢复到正常范围内，此时患者出院。

图 2
颈部增强CT，间隔5个月。轴向视图；右侧寰枕关节糜烂。
在这方面的文献中只描述了少数类似的案例。深颈空间感染具有很高的发病率和死亡率 — 椎前间隙受累导致随后的颅底和上颈椎骨髓炎，而这位先前活跃的 72 岁患者面临较长的恢复期才能恢复之前的日常活动。人们可以回顾一下英国的蒙哥马利立法（2015 年），该立法确立了谨慎的义务，以警告“处于患者位置的理性人可能会重视”的重大风险。这种情况下的并发症很少见，但确实很严重——因此我们邀请内窥镜从业者执行这些频繁且通常平安无事的程序，以考虑将它们纳入他们获得知情同意的过程中。患者视角余波占据了我今年生活的大部分时间。我的处境以多种方式影响了我，而且都是同等程度的。压力和担忧自始至终都在后台，因为我担心结果看起来很黯淡。不知道是否可以根除感染（金黄色葡萄球菌），以及由于疼痛和运动受限，我会留下多少伤害，以及之后我可以期待什么样的生活质量。不知道我的情况，关于骨侵蚀，是否会变得更糟，以什么速度，我一直在想。我觉得我的恢复很慢，并且被告知只有时间才能证明我是否会从我的经历中完全恢复！
学习点

• 虽然很少见，但在上消化道内窥镜检查等侵入性手术时对咽粘膜的创伤可能会导致严重的后果，例如深颈空间感染。
• 根据蒙哥马利立法（2015 年），在同意过程中必须小心解释患者可能重视的所有重大风险。
• 在颈部深部感染的情况下，鉴于靠近气道、椎前和纵隔室，及时识别和开始治疗至关重要。