使用新技术在截肢手指再植损伤随访期间去除克氏针

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描述

一名 15 岁男孩在左小指再植受伤 6 周后就诊，由于争吵中砍刀撕裂，左小指在掌指关节 (MCPJ) 水平被截肢。通过显微外科手术修复两个神经血管束，包括修复他的屈肌和伸肌腱以及用轴向克氏针 (K-wire) 稳定他的 MCPJ，小指成功地进行了血运重建。尽管取得了如此有希望的结果，但他并没有遵守他的后续预约。由于手术在钻孔部位周围出现过度肉芽，患者保持原来的石膏模型（图 1）。在他为期六周的诊所复查中，临床医生试图用钳子移除电线，但由于患者无法忍受，因此没有成功。结果，患者同意在全身麻醉下拔除克氏针。然而，与重新尝试用钳子将其移除相反，而是使用了医用振动钻。通过在反向模式下使用医用摆动钻，克氏针被轻松拔出，没有并发症（图 2）。

图1

轴向克氏针稳定先前的再植损伤，如疤痕所示，在左小指掌指关节水平截肢。

图 2

手钻在反向模式下成功移除克氏针。

K线法是儿童掌指骨骨折经皮固定的常用方法。英国手外科协会 (BSSH) 进行的一项著名的开放性骨折审核显示，大约 70% 的开放性手部骨折需要克氏针固定。此外，WIRE 合作小组对 423 名手外科医生进行的一项全国性调查表明，总体外科医生更愿意将克氏针留有暴露的经皮末端，以方便在未来的诊所预约中移除。

在大多数情况下，暴露的克氏针很容易在诊所环境中移除。然而，如果焦虑的孩子不愿意或不能忍受在诊所环境中拔除克氏针，那么这可能需要在全身麻醉下进行手术。在诊所拔除克氏针可避免因入院而对儿童和家庭造成的相关影响，避免口服的压力以及全身麻醉的健康风险。

仪器破损率为 0.018%，并且已在各种临床环境中报告。钻头，其次是克氏针，是骨科手术中最常报告的断裂器械。我们提出了一种非常简单实用的方法，可以使用医用振动手钻去除困难的克氏针。这种方法不仅可以在手术室，而且可以在局部麻醉下的诊所环境中增加成功移除的机会。

患者视角

每个人都很棒。感谢团队的出色工作。

学习点

• 考虑使用手持钻去除难以去除的基尔希纳线。
• 为了避免全身麻醉的不必要风险，可以在局部麻醉下使用手持钻去除克氏针，尤其是在儿科人群中。