æè¿° 一å 20 å²å‡ºå¤´çš„女性,有é™è„‰è¯ç‰©ä½¿ç”¨éšœç¢ç—…å²ï¼Œå› 败血症入院。ç»èƒ¸è¶…声心动图 (TTE) 显示严é‡çš„三尖瓣 (TV) åæµå’ŒåŒ…å«æ‰€æœ‰ä¸‰ä¸ªå°å¶çš„多个大型æ¤è¢«ã€‚血培养显示缓和链çƒèŒå’ŒS. gordonae。胸部 CT è¡€ç®¡é€ å½± (CTA) 显示一个巨大的å³å¿ƒå®¤å……盈缺æŸï¼Œé™„ç€åœ¨ TV åŽå¶ä¸Šï¼Œé•¿åº¦è¶…过 3 厘米(图 1A,B),与瓣膜赘生物一致。 CTA çš„è½´å‘和矢状ä½å›¾åƒä¸Žèƒ¸éƒ¨å¯¹æ¯”,显示在 TV åŽå¶ï¼ˆA,白色ç®å¤´ï¼‰å’Œæœªé—å·¦ PA(A,黑色ç®å¤´ï¼‰ä¸Šæœ€æ˜Žæ˜¾çš„大æ¤è¢«ã€‚å› æ€¥æ€§ä½Žæ°§æ€§å‘¼å¸è¡°ç«å…¥é™¢åŽèŽ·å¾—çš„åŽç» CTA 显示先å‰å¯è§çš„ TV æ¤è¢«ï¼ˆB,白色ç®å¤´ï¼‰çš„大å°æ˜¾ç€å‡å°ï¼Œå·¦ä¾§ PA(B,黑色ç®å¤´ï¼‰æ–°çš„é€ å½±å‰‚æ··æµŠçªç„¶æˆªæ¢ï¼Œä»£è¡¨å®Œå…¨é—塞和在肺周边å‘现新的三角形胸膜下实å˜ï¼ˆB,å³å›¾ï¼‰ã€‚CTAã€CTè¡€ç®¡é€ å½±ï¼›PA,肺动脉;电视,三尖瓣。 接å—é™è„‰å¤´å¢æ›²æ¾æ²»ç–—åŽï¼Œè„“毒症消退,血培养在第 2 天清除。她出院åŽè®¡åˆ’门诊é™è„‰æ³¨å°„头å¢æ›²æ¾å¹¶å¯†åˆ‡éšè®¿ã€‚三周åŽï¼Œå¥¹çªç„¶å‡ºçŽ°å‘¼å¸å›°éš¾å›žåˆ°åŒ»é™¢ï¼Œè¢«æŸ¥å‡ºæ‚£æœ‰ä½Žæ°§æ€§å‘¼å¸è¡°ç«ï¼Œè¡€åŽ‹ç¨³å®šã€‚就在患者第二次入院之å‰ï¼Œæ³¨æ„到她没有å‘çƒï¼Œç›¸å…³çš„ C å应蛋白å‡é«˜ 11.7 mg/dL(å‚考 0-0.5 mg/dL)和白细胞增多至 21.98 K/立方毫米(å‚考 3.5-10.8 K/ç«‹æ–¹æ¯«ç±³ï¼‰ã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥å’Œé‡å¤ TTE å†æ¬¡è¯æ˜Ž TV æ¤è¢«å˜å°ï¼ŒTV è¿”æµéžå¸¸å¤§ï¼ˆå›¾ 2A-D) å’Œå³å‘左心房分æµä¸Žæ…动生ç†ç›æ°´å¯¹æ¯”ç»™è¯ï¼Œä¸Žåµåœ†å”未é—一致。é‡å¤ CTA å†æ¬¡è¯å®žå·²çŸ¥çš„åŒä¾§è„“æ¯’æ€§è‚ºæ “å¡žï¼ŒçŽ°åœ¨å·¦ä¸‹å¶è‚ºåŠ¨è„‰çªç„¶åˆ‡æ–,左上å¶å’Œä¸‹å¶ç›¸å…³çš„三角形胸膜下实å˜ã€‚与患者先å‰å…¥é™¢ç›¸æ¯”,先å‰å¯è§çš„三尖瓣åŽå¶èµ˜ç”Ÿç‰©çš„大å°æ˜Žæ˜¾å‡å°ã€‚
患者éšåŽå…¥é™¢æ—¶çš„超声心动图显示 RV æµå…¥çš„胸骨æ—长轴视图(Aã€B)和 RV æµå…¥çš„ PSSA 视图(Cã€Dï¼‰ã€‚èƒ¸éª¨æ— RV æµå…¥åˆ‡é¢æ˜¾ç¤º RV å’Œ RA 有æ¤è¢«ï¼ˆA,黑色星å·ï¼‰ç´¯åŠç”µè§†å‰å¶ã€‚彩色多普勒显示æ¹æµä¸‰å°–ç“£åæµï¼ˆB)。PSSA é‡æ–°å±•ç¤ºäº†ä¸‰å°–ç“£åŽéƒ¨ï¼ˆC,å•ç™½è‰²æ˜Ÿå·ï¼‰å’Œéš”å¶ï¼ˆC,åŒç™½è‰²æ˜Ÿå·ï¼‰çš„æ¤è¢«ã€‚PSSA (D) 视图的彩色多普勒显示三尖瓣返æµã€‚PSSA,胸骨æ—çŸè½´ï¼›RA,å³å¿ƒæˆ¿ï¼›RV,å³å¿ƒå®¤ï¼›ç”µè§†ï¼Œç”µè§†ï¼Œä¸‰å°–瓣。 鉴于已知的心内膜炎伴有大的赘生物并且没有深é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆï¼Œè‚ºæ “塞被倾å‘于代表赘生物的移ä½ã€‚æ‚£è€…å› å‡ºçŽ°å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿå’Œä½Žæ°§é¥±å’Œåº¦è€Œè¢«æŒ‡å®šä¸ºè‚ºæ “å¡žä¸¥é‡ç¨‹åº¦æŒ‡æ•° I 级。考虑到患者的风险分层,é™è„‰æ»´æ³¨è‚ç´ è€Œä¸è¿›è¡Œæº¶æ “。就 TV æ›´æ¢å’¨è¯¢äº†å¿ƒèƒ¸å¤–科手术,但最终认为该患者在è¥å…»çŠ¶å†µä¸ä½³ï¼ˆå‰ç™½è›‹ç™½ 4.3 mg/dL(å‚考 17.0-42.0 mg/dL)和ä¸å®Œæ•´çš„牙科检查)的情况下具有高手术风险。患者临床稳定,按计划进行 6 å‘¨æŠ—ç”Ÿç´ ç–—ç¨‹ï¼Œæ¯å‘¨èƒ¸éƒ¨ CT 进行监测,并从è‚ç´ è¿‡æ¸¡åˆ°é˜¿å“Œæ²™ç,直到ä½é™¢ç¬¬ 19 天,当她出现嗜ç¡å’Œå³ä¾§å瘫,CT è¯æ®æ˜¾ç¤ºå·¦ä¾§å‡ºè¡€ä¸é£Žã€‚鉴于å¤ç«‹çš„å³ä¾§å¿ƒå†…膜炎和åµåœ†å”未é—,患者感觉ç»åŽ†äº†ç»§å‘于已知 TV æ¤è¢«åå¸¸æ “å的缺血性å’ä¸çš„出血性转化。é‡å¤ TTE 显示å³å‘左心室分æµè¿›å±•ï¼ŒTV åæµæ¶åŒ–ã€è¿›è¡Œæ€§å³å¿ƒæˆ¿æ‰©å¤§å’Œ PFO 扩大。她需è¦ä½“外置入脑室引æµç®¡ï¼Œæœ€ç»ˆåœ¨ä½é™¢ç¬¬ 33 天出院接å—ä½é™¢åº·å¤æ²»ç–—。 å¦ä¹ ç‚¹è™½ç„¶ä½¿ç”¨è‚ºæ “å¡žä¸¥é‡æŒ‡æ•°è¯„分是估计急性 PE 患者æ»äº¡é£Žé™©çš„有用工具,但它å¯èƒ½ä¸ä¸€å®šå‡†ç¡®åæ˜ ä¸ªä½“å¿ƒè¡€ç®¡å’Œç¥žç»ç–¾ç—…å‘病率的风险。 åå¸¸æ€§æ “å是伴有三尖瓣赘生物的å³ä¾§å¿ƒå†…膜炎的罕è§å¹¶å‘症,是导致严é‡å¹¶å‘症的潜在æ¥æºï¼ŒåŒ…æ‹¬è¡€æ “æ “å¡žæ€§å’ä¸å’ŒéšåŽçš„出血性转化。 å¯¹äºŽå¿ƒå†…è†œç‚Žæ “å¡žå¹¶å‘症的抗å‡æ²»ç–—是平衡的,特别是对于å¤ç«‹çš„å³ä¾§ç–¾ç—…。在这ç§æƒ…况下,特别是如果å˜åœ¨è„‘æ “å¡žçš„é£Žé™©ï¼ŒæŠ—å‡ä¼šå¸¦æ¥å¾ˆå¤§çš„风险。
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