肾移植的临床和外科挑战：走向个性化方法？

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固体器官移植(SOT)在普通肾移植(KT)中的不断发展尤其体现了复合多步医疗服务的复杂性，以综合知识和证据为基础的护理不断变化，使新的科学进步适应古老的和正在出现的临床或外科挑战。首先，我们的实践中的逐步变化有助于解决我们每天面临的问题，从建立良好的到不常见的，以及持续不断的SARS-CoV-2大流行[5]造成的前所未有的危机。
这期“美第奇”的特刊涵盖了我们日常专业活动的一些关键方面，比如外科医生和临床医生，他们参与了KT患者的护理。庞蒂切利对肾移植后的新发糖尿病进行了一次优雅的回顾，为治疗这种频繁但又难以处理的医疗并发症提供了一个实用和现成的指南。布雷沙星等。努力排除过去和现在有关移植肾膀胱输尿管反流的知识，突出现有的有限证据，以及在未来研究中采取更加严格的方法的必要性。在他们的贡献中，莫罗尼和他的同事描述了ANCA相关血管炎和慢性肾脏疾病患者的命运在过去十年中是如何发生重大变化的。一旦被认为是不良的移植候选人，这一复杂的一组接受者现在被例行移植，鼓励长期的受体和异体移植存活。在一份挑衅性的手稿中，Nardelli和他的同事们质疑在等待接受KT治疗的患者中更倾向于使用血液透析而不是腹膜透析，从而促进了对两种肾脏替代方式的更灵活(甚至更少偏见)的看法。最后，来自Tor VergataUniversity的研究人员进行的系统审查总结了目前治疗SARS-CoV-2感染患者免疫抑制的趋势。
对上述文章的上下文化阅读清楚地表明，需要将“量身定做的方法”作为当前和未来移植相关活动的共同分母。这样一个共同的观察并不令人惊讶，尽管很少被记录在如此一致的主题集合中。
KT的实践从历史上发现了其在全球范围内对终末期肾病患者的最佳治疗方案和指南的基础。虽然它在确定KT优于其他肾脏替代疗法方面具有优势，但这种临床和组织策略的一致性可能不能充分反映患者的优先事项以及我们每天面临的临床医生所面临的挑战。
除了临床和科学方面的挑战外，SARS-CoV-2大流行的重症监护病房服务和工作人员的影响是巨大的，反映出器官捐赠活动受到良好记录的中断，从而减少了死亡的供体移植。确定旨在促进活体捐赠的战略将代表保持足够数量的KT程序的合乎逻辑的行动方针，特别是在那些已经经历了毁灭性的第一波新冠肺炎的国家。等待名单上的病人的态度可能会受到大流行的影响，这也是可以理解的。我们的移植候选人发现自己有着显著的担忧和困境，他们中的一些人一直在拒绝等待已久的器官，原因是免疫抑制引起的SARS-CoV-2的脆弱性增加，而免疫抑制必须与疫苗的效力和对非药物干预的依赖相平衡，例如，在不可预见的时间内，社会距离和隔离。所有这一切都发生在这样的情况下，即延长等候名单的时间和增加停职的风险与更不利的结果有关。
未来的挑战可能是不可预测的。然而，面对国有企业的许多方面的财政负担，很可能是最紧迫的问题之一。这种挑战可能会在这场大流行所造成的前所未有的不确定性时期暴露出来，而当前的地缘政治气候和随之而来的金融不稳定也是如此。特别是，旨在保证更广泛地获得KT的努力可能因对等待名单维护费用的准确分析而受挫，这有助于增加移植服务的实际成本，正如最近报告的。毫无疑问，这种意见不能在同样程度上适用于所有国家。基于公共或私人资金的不同医疗体系可能会显示出显著不同的结果。KT实践的实际演变将受到服务的健康经济学的挑战。构建旨在维护整个过程的金融模型，包括器官捐赠、摘取和移植在一个具有科学、专业和财务依赖性的单一实体中，是至关重要的，并已在一些国家成功地在国家一级实施。更重要的是，以KT为治疗合资格病人的“黄金标准”所显示的成本效益，对整个SOT的实施，以及对整个器官捐赠服务，都有很大的贡献。
希望国际移植社区能够应对未来的任何挑战，这些挑战将转化为病人和社会福利，以及我们为之做出贡献的关键医疗服务的整体进步。