卵泡膜纤维瘤

ZOY · 发表于 2022-4-26 09:20:11

女性患者，45岁
主诉:发现盆腔包块19年，发现包块增大10+天。现病史:患者于19年体检发现盆腔左侧有一肿块，可疑卵巢囊肿，囊肿细小（具体不详），患者无腹痛、腹胀、发热、月经异常等不适，未予处理。

CT表现
左侧附件区见实性肿块影，大小约45x52mm，呈类圆形或椭圆形，见分叶状，边界清楚，CT平扫肿瘤密度稍低于子宫或接近子宫密度，密度欠均匀，其内见部分小囊变，增强后病灶呈渐进性强化。

卵泡膜纤维瘤
定义:
卵巢卵泡膜纤维瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织。该病发病率低，仅占所有卵巢肿瘤的2%~～5%，但在所有卵巢性索间质肿瘤中又属最常见的肿瘤，约占所有性索间质肿瘤的76.5%。目前认为该病为良性肿瘤，常常为单侧发病，几乎均发生于青春期后，40岁以上的中老年妇女多见。
肿瘤多为单侧，呈圆形、肾形或分叶结节状;实性，质硬，有包膜，切面为白色。

临床表现
卵泡膜纤维瘤患者的临床症状多样，患者可因扪及肿块就诊，亦可因腹痛、腹胀、腹部包块和排尿困难等原因就诊。临床上近半数以上的患者可出现腹痛症状，肿瘤较大者随患者体位变化容易出现蒂扭转，从而导致急性、持续性的腹痛。由于部分卵泡膜纤维瘤具有内分泌功能，临床上可见阴道不规则流血等现象。部分患者可无症状而于体检时或无意中发现。卵泡膜细胞可以分泌雌激素，子宫内膜增生，可以表现为闭经。部分患者可出现胸、腹水(麦格氏综合征)及CA125升高，肿瘤切除后胸、腹水可消失。

影像学表现
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肿瘤一般好发于单侧附件。
肿瘤大部分肿瘤呈实性，密度较均匀，钙化少见，少数肿瘤呈囊实性，囊实性成分分界一般较清楚，主要由于肿瘤坏死囊变引起，完全囊性罕见。
CT上肿瘤一般呈等密度影，接近于子宫密度，增强扫描呈明显强化。
当合并胸、腹腔积液时称Meigs综合征，易误诊为卵巢癌（其发生机制可能是肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹膜产生腹腔积液，积液经淋巴或横膈至胸腔，因右侧横膈淋巴丰富，故右侧胸腔积液多见）。
卵巢纤维瘤合并胸腹腔积液，在良性卵巢肿瘤中十分少见，这是卵巢纤维瘤的特征表现。

MRI影像特点
T2WI信号特点取决于肿瘤内卵泡膜细胞与纤维细胞的比例，当肿瘤内含卵泡膜细胞比例越高，T2WI中等、稍高信号区域越大，如果含纤维瘤成为越多，T2WI则以低信号为主。实性部分在T2WI呈低信号，这是其特征性表现。
卵巢纤维瘤属于少血供肿瘤，增强扫描后肿瘤实性部分强化程度较弱，一般明显小于子宫强化程度，呈轻中度强化，并可以持续强化，囊性部分不强化，囊实性成分分界更加清楚。有时可以显示正常的卵巢。可同时伴发腹腔积液。对肿瘤的诊断具有重要意义。

鉴别诊断1.子宫肌瘤
多为生育期妇女，MRI示T1WI呈等或略低信号，T2WI上实性成分呈等或略低信号，增强扫描肿块呈明显强化,强化与子宫肌层一致。
子宫肿瘤血供主要来源于子宫动脉或分支。卵巢肿瘤血供主要来自卵巢动脉和子宫动脉卵巢支。
卵泡膜纤维瘤增强后呈渐进式强化，其强化信号低于子宫肌层。

鉴别诊断2卵巢粘液性囊腺瘤/癌
好发育龄期妇女，一般呈多房、有分隔的囊性肿块，囊性为粘液成分，DWI呈高信号，囊壁及分隔均匀强化。
卵巢粘液性囊腺癌为边界不清的囊实性肿块,增强扫描实性部分明显强化，常伴有淋巴结转移。
当卵泡膜纤维瘤发生囊变，同时伴有大量腹水及CA125增高时，则易误诊为卵巢囊腺癌。

鉴别诊断
3.颗粒细胞瘤
发病年龄多在45-55岁左右。
属于低度恶性肿瘤，与卵巢卵泡膜纤维瘤同属于性索-间质组织。
实性肿块内多发囊变（多房性、蜂窝状）为其特点。
实性成分信号与子宫肌层相似,信号不均匀,增强后实性成分呈轻度强化。
常伴子宫内膜增厚,临床多有功能性子宫出血、乳房增大等内分泌表现。

鉴别诊断
4.卵巢癌
卵巢癌是来自卵巢上皮、性索间质、生殖细胞等各种恶性肿瘤的总称。
以浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌多见。
肿瘤多为囊实性·囊壁有明显乳头状突起。
CA125指标明显升高。
2早士专不放如强化,易发牛腹腔种楯/敬、福腔脏器转移林巴结转移。

总结
良性肿瘤、边界清晰。
临床上以腹痛、腹胀、腹部包块等症状外，可能出现胸腹水（ Meigs综合征)。
实性肿块，可有囊变，增强后呈渐进性强化，低于子宫肌层强化程度。

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