患者,女性,51岁。 主诉:“反复咳嗽3年,加重伴气喘2月”。 现病史:患者3年前反复咳嗽,诊断为“肺癌”癌,未行病理确诊及规范治疗,一直中药治疗。 2月前患者咳嗽加重伴气喘。今次入院行病理活检示:右肺淋巴上皮瘤样癌并多发转移(TxN3MC IVb期)。 无咯血、胸痛,无双下肢水肿,无腹痛、腹胀,无呕吐、头痛,无头晕、晕厥,无发热等不适。 患者其他既往史和个人史无特殊。 入院时查体:体温36.2℃,脉搏101次/分,呼吸22次/分,血压109/81mmHg。消瘦,指尖脉氧96%。颈静脉无怒张。右肺呼吸音减弱,双下肺可闻及湿性罗音,未闻及干罗音。心界无扩大,律齐,未闻杂音。双下肢无水肿。腹部、神经系统查体(-)。 入院时化验室检查: pro-BNP 470.69 pg/ml。 血常规:白细胞11.42x10^9/L,中性粒细胞百分比:84.3%。QR-CRP:54.46mg/L(0-10),血红蛋白和血小板正常。 超敏C反应蛋白65.62mg/L(0-10)。 D-二聚体:39470 ug/L(0-1000),纤维蛋白(原)降解物 78.5 ug/ml(<5),纤维蛋白原定量 5.14g/L(2-4)。 血气分析:pH:7.51,PO2: 161 mmHg,PCO2: 36 mmHg,HCO3: 28.7 mmol/L,乳酸:2.1 mmol/L。 肝功能:ALT 91 IU/L(0-40),AST 119 lU/L(0-45),血清白蛋白 32.4 g/L(35-53)。 超敏肌钙蛋白i、CK、CK-MB、电解质、肾功能、血脂、甲状腺功能、血糖、二便常规均未见明显异常。 入院时心电图如下:
心脏彩超结果正常。 入院时胸部增强CT视频图如下:
病理明确诊断后,予该患者紫杉醇+顺铂静滴化疗,期间患者突发意识丧失,血压测不出。 床边心电监护提示宽QRS波心动过速,即予床边心电图检查如下:
即予电复律后心电图如下:
多次电复律心电图仍大致同上图,同时予心肺复苏、气管插管、升压等一系列积极抢救,但效果欠佳,患者出现瞳孔散大固定,全身花斑样,呼吸、心跳很快停止,宣布临床死亡。 各位老师和战友,结合上面心电图、胸部CT及病史资料,患者出现如海啸般摧古拉朽的“死亡之波”考虑什么心律失常?欢迎大家讨论该患者死亡原因是什么? 快亮出您的火眼金睛,写上您宝贵的意义和答案哦!
|