女子不孕之《傅青主女科》

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肥胖不孕第三十五

妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身躯瘦弱，何以能肥胖乎?不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉。治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣。乌望其茹而不吐乎！方用加味补中益气汤。


［精解］

很多人看到肥胖不孕妇女就会想到西医的多囊卵巢综合征，这其实是一个很大的误区，火哥认识的多囊卵巢患者也有一些，并不是一定肥胖。总之，用西医的方法，统计症状表现的数据来治疗疾病是不准确的。中医学习中千万不能用西医的症状描述来简单粗暴的对应中医病机逻辑，切记。所以要先声明一下，这一段“肥胖不孕”不对应西医的“多囊卵巢综合征”。

开篇明义，女性身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕的原因，不仅是气虚，还有湿盛。肺气速降化水至下焦，所以外感湿邪的人，邪气总归是要往下走集中到下焦的。而这篇肥胖不孕的女性的湿气不是外感的湿邪，而是内湿。

脾胃在阴阳中间，脾胃己土属阴，脾土一旦湿陷乃至湿盛，那么胃阳失引，导致胃阳之气散而不专，是气衰之象。（火哥注：阴阳二气互抱，顺时针旋转，阳气特点是外发，阴气特点是内敛。阳气外发而不散，主要是阴气吸引。如果阴陷，则阳必散，散必衰。）

如果按照中医脏腑学说，水谷的能量入胃化气，入脾生血。既然脾已经湿陷，水谷的能量不能生血（或生血不足）而不能养四肢，应该身躯瘦弱才对啊，为什么会肥胖呢？

因为除了中医脏腑学说，人体还分表里虚实。病机分析必须综合表里虚实。有一种肥胖是里虚者表实，外表肥胖或健壮而内里虚损。左手关脉迟、滑的，就是里虚之证。通俗的讲，脾已经湿陷，分两种情况，一是里虚损的，外表呈现肥胖或健壮的样子；二是水谷的能量不能生血（或生血不足）而不能养四肢，是内实外虚。

内虚证，阴阳之气必然衰败，气衰，导致经络运行迟滞（《内经》讲了经络中的气血运行速度是恒定的，分别有速度描述，此略），如此脏腑的顺时针循环不能行水，也就是气不肃降于下焦化水，不到下焦，那就只能停滞在中焦了（水滞传于肺则为痰饮）。脾胃土在中焦，水湿停滞在此，就不能下入肾化精化涎了。既然不能化精，那又怎么能受孕呢？（此精意为肾精，是中医概念。不是指西医的男子精液。切勿混淆。）

况且脾为己土，本就是湿土，现在水湿停滞中焦了，就湿上加湿了。水湿在中焦积累到一个极限状态后，实在承受不了了，水湿就会浸润于子宫和卵巢（胞胎：中医对女性子宫卵巢等生殖系统的总称，并非指某一个器官），日积月累，则胞胎变成了“汪洋之水窟”。

总的来说，肥胖的女性，生殖系统必然肥厚盈满，容易挤压遮蔽生殖系统的通道而难以受精怀孕。现在又加上水湿太盛的情况，即使身体强健男子的精子能直达子宫，但精子面对胎胞中的滔滔洪水，无论多么强壮的精子都难逃被水化掉的命运（火哥注：大家可以通俗理解成水太狂狷，精子对抗洪水力竭而亡，就是被水化掉。这个意思虽不准确，但可以帮助大家理解其中涵义）。这样的情况是很难受孕的。

对症治疗的总体思路就是泄水化痰为主。但是仅泄水化痰而不补脾胃，则阳气不旺，湿痰不去，很难从根本上治愈。原文附了一个补中益气汤。

补中益气汤是非常经典的一个方剂，属于补益剂类，具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。