月经过少与月经过多

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月经过少即月经周期基本正常,经血量排出明显减少,甚至点滴即净;或行经时间过短,经量也因而减少。月经过少病变部位在冲任二脉,常见证型有阴血亏虚、肝郁、血寒、痰湿等。临床虽有虚实之分,但以虚证或虚中夹实为多。

本病的主要病机在于阴血不足。早在晋代,王叔和就在《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中提出,其病机为“亡其津液”。明代万全《万氏妇人科·调经》结合体质虚实,提出“瘦人经来少者,责其血虚少也,肥人经水来少者,责其痰碍经隧也。”阴水（即天癸水样物质）与血是女性月经周期与经量演变的物质基础。《傅青主女科》认为,“肾水足则经水多”,“肾水少则经水少”。天癸之水不足,实际上往往伴有雌激素的低下。血不足,即血海不足也,亦等于血室空虚,子宫内膜薄或者很薄,无血可下,以致月经过少。所以阴血不足或肝肾亏损是本病中最为主要者。

此外,本病尚可兼夹肝郁、血寒、痰湿等。肝郁者尤为常见,阴血不足,体阴亏耗,自然易导致阳用不及,加上情志因素以及生活节奏的加快,肝郁气滞就容易发生。血寒者一般多为经期或产时感寒,且阴血虚,血室胞宫抵抗力不强,寒邪入侵,以致寒凝血滞,经行不利,故经量少,但较为少见。痰湿内阻,气滞血行不利,亦可致经量过少。人工流产刮宫过度、子宫发育不良、性腺功能低下、卵巢早衰、子宫内膜结核等均可引起月经过少。

月经量少，阴血虚证，治宜滋阴养血调经，并提升雌激素水平。《景岳全书》小营煎加减：熟地15克、当归10克、炒白芍10克、山药15克、枸杞子10克、炙甘草6克、丹参10克、怀牛膝10克、山楂10克。水煎服。

兼肝郁，加香附10克、白术10克、陈皮6克；兼血寒，感受寒邪或过食寒凉，或小腹冷痛，加续断15克、肉桂6克、乌药6克；兼痰湿，合苍附导痰汤加减，加制半夏10克、陈皮6克、茯苓10克、苍术10克、香附10克，减熟地、山药、枸杞子、甘草；脾虚便溏，减熟地、当归、枸杞子，加炒白术10克、党参10克、茯苓10克、砂仁6克；夹血块，加泽兰10克、益母草10克或鸡血藤15克、川芎6克；夜寐甚差者，加合欢皮10克、炒酸枣仁15克、炒柏子仁10克或合欢皮10克、钩藤15克、茯神10克，或夜交藤10克、炒酸枣仁15克、延胡索10克、鸡血藤15克；眩晕加天麻10克、钩藤15克。​

月经量少多为气血不足、肾精不足引起，治宜补气养血、补肾强精，“养元丹”主之：紫河车60克，生黄芪40克，鹿角胶、龟板胶、阿胶、西洋参各30克，鹿茸24克，当归、生鸡内金各20克、生鳖甲20克、炒丹皮10克。为末冲服，每天2次，每次3克。也可蜜丸服。

关于月经过多，《傅青主女科》说：“妇人有经水过多，行后复行,面色萎黄,身体倦息,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经乎？夫血旺始经多,血虚当经缩,今曰血虚而反经多,是何言与?殊不知血归于经,虽旺而经亦不多,血不归经,虽衰而经亦不少。世之人见经水过多,谓是血之旺也,此治之所以多错耳。倘经多果是血旺,自是健壮之体,须当一行即止,精力如常,何至一行后而再行,而困乏无力耶!惟经多是血之虚,故再行而不胜其困乏,血损精散,骨中髓空,所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经,又安有行后复行之病哉!”

“经水过多”是指经量增多，经期延长，又称“月经过多”。本病多由气虚、血虚、血热而致。气虚则不能摄血，脾虚则不能统血。气随血耗，则虚损益甚。因血虚所致气血两虚，方用《傅青主女科》加味四物汤：熟地30克、炒白9克、当归15克、川芎6克、炒白术15克、黑芥穗（芥穗炭）9克、山萸肉9克、炒续断9克、甘草3克。水煎服。四剂而血归经矣，十剂之后,加人参9克,再服十剂,下月行经,适可而止矣。本方大补血而引血归经，芥穗炭入血分，止血且能引血归经。

气血虚弱的功能性子宫出血以及月经过多，“扶正止崩汤”（《中国中医秘方大全》下册妇产科分卷）主之：当归9克、白芍9克、黄芪30克、党参15克、仙鹤草30克、侧柏炭12克,水煎服。阴血虚加阿胶、熟地,倍用当归、白芍,血止后加归牌汤巩固;气阴不足加白术、山药,倍用党参、黄芪,血止以后补中益气汤巩固；虚实夹实者如兼肝经郁热和气滞加山栀、香附,兼血瘀加三七、茜草,血热加大小蓟、藕节;出血多者加龙骨、牡蛎、白芨。

脾不统血，冲任失调，暴崩或月经淋漓不止，色淡质稀，乏力气短，面色咣白，舌淡胖，脉细弱，治宜益气升提,固摄冲任，“益气固冲汤”（《中国中医秘方大全》下册妇产科分卷）主之：黄芪30克、白术10克、醋柴胡10克、陈艾炭10克,仙鹤草10克、甘草10克、党参15克、芥穗炭15克、当归15克、炒川断15克、升麻4克,水煎服。出血多加血余炭、陈棕炭各10克、乌梅炭5克;气虚则党参易红参;血虚加生地炭20克、阿胶10克;血热加丹皮、炒黄芩、焦山栀各10克;血瘀加蒲黄炭、茜草各10克;气郁加香附、藕节、莲房炭10克;日久不愈加三七末5克(冲服)、海螵蛸、白芨各10克、鹿角霜20克。

月经过多，阴虚内热，治宜益气养阴,清热凉血,祛瘀生新,活血止血，“参茜固经汤”（《中国中医秘方大全》下册妇产科分卷）主之：升麻9克、党参12克、白术6克、生地12克、白芍9克、女贞子12克、早莲草12克、生蒲黄12克、生槐米12克、大小蓟各12克、生山楂12克、茜草12克,水煎服。

月经过多以及功能性子宫出血，属于血热证者，治宜清热凉血止血，中成药“断血流片”主之，或者断血流50克，水煎服。

血热型的功能性子宫出血病以及月经过多，“白地汤”（《中国中医秘方大全》下册妇产科分卷）主之：白头翁90克、地榆炭60克、白糖60克,水煎服。出血多加生天冬30克、血余炭10克、棕榈炭30克，气虚加棉花根120克或黄芪30克;月经先期加生地炭30克:月经后期加艾叶炭30克;月经不定期加柴胡15克，有血块加五灵脂12克；阴虚内热，加生地15克，肝经郁热加栀子10克。
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