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纯ä¸è¯æ²»æ„ˆè¥¿è¯è€è¯çš„支原体感染病例介ç»
1éƒå»ºåŽå•†æ´›å¸‚山阳县延åªé•‡å«ç”Ÿé™¢ ä¸è¥¿åŒ»ç»“åˆä¸»æ²»åŒ»å¸ˆ 726000
2å¶é¹ 商洛市山阳县ä¸æ‘镇å«ç”Ÿé™¢ 医师
3 陈巧英 商洛å¦é™¢åŒ»åŠ¡å®¤ 医师指导è€å¸ˆ ç½—ä¸–æ° é™•è¥¿ä¸åŒ»è¯å¤§å¦ç¬¬ä¸€é™„属医院儿科主任,
ã€æ‘˜è¦ã€‘目的 肺炎支原体(MP)是儿童社区活得性肺炎(CAP)ä¸æœ€å¸¸è§çš„病原体之一。由于支原体是介于细èŒå’Œç—…毒之间的一ç§ç—…原微生物,β酰胺酶类è¯æ²¡æœ‰æ•ˆæžœï¼Œè€Œé‡‡ç”¨å¤§çŽ¯å†…脂内脂类è¯å®¹æ˜“导致临床è€è¯ã€‚西è¯æ²¡æœ‰ä¸€ä¸ªè¯å¯ä»¥åœ¨çŸæœŸæ€æ»æ”¯åŽŸä½“,我从临床上采用ä¸è¯æ²»ç–—支原体,最çŸ19天治愈,最长13个月治愈。我将我治疗西è¯è€è¯çš„支原体肺炎我用纯ä¸è¯æ²»æ„ˆçš„病例åšä»¥ä»‹ç»ï¼ŒæŽ¢è®¨ä¸åŒ»æ²»ç–—的方法。ã€å…¸åž‹ç—…例介ç»ã€‘
ã€ä¸€èˆ¬èµ„料】患儿,男,4å²ï¼Œå¦ç”Ÿã€‚
ã€ä¸»è¯‰ã€‘咳嗽伴哮喘间æ–å‘作2å¹´åŠï¼Œå’½éƒ¨ä¸é€‚伴哮鸣三天
ã€çŽ°ç—…å²ã€‘
患儿两年å‰æ˜“感冒时常引起哮喘,在商洛åŠè¥¿å®‰ç‰ä¸‰ä¸ªåœ°æ–¹å„¿ç«¥åŒ»é™¢è¯Šæ–为支原体肺炎,ç»è¿‡æ²»ç–—症状缓解,但一直未治愈。患者近æ¥åœ¨å•†æ´›æŸå„¿ç«¥åŒ»é™¢æ²»ç–—é™è„‰è¾“液症状有所缓解但夜间喘鸣ä¸èƒ½æ ¹é™¤ï¼Œæ‚£å„¿é•¿æœŸé™è„‰è¾“æ¶²ç”¨é˜¿å¥‡éœ‰ç´ è„¾èƒƒåŠŸèƒ½å—到æŸä¼¤ã€‚å¬äººä»‹ç»ç‰¹æ¥æ‰¾æˆ‘寻求ä¸åŒ»æ²»ç–—。
患儿精神差,纳呆,夜间咳嗽å¶ä¼´å“®å–˜ï¼Œå–‰å¯é—»åŠå“®é¸£ï¼Œå’³å°‘é‡æ³¡æ²«ç²˜ç—°éš¾å’³å‡ºã€‚夜间盗汗,夜ä¸å®‰å¶æƒŠé†’。四肢ç•å¯’腹部怕冷,å°ä¾¿è‰²é»„有味,大便日一次ä¸ç•…ã€‚å› æ‚£è€…é•¿æœŸé™è„‰è¾“液惧怕输液,今特æ¥å°±è¯Šã€‚
查体:体温36.7℃,脉æ110次/分,呼å¸35次/分,体é‡15kg,è¥å…»ã€å‘育å¯ï¼Œè‡ªä¸»**,查体åˆä½œã€‚神志清,精神å¯,æ— ç¼ºæ°§è´«è¡€å¤–è²Œã€‚å…¨èº«çš®è‚¤ã€ç²˜è†œæœªè§é»„染皮疹åŠå‡ºè¡€ç‚¹ï¼Œå„浅表淋巴结未触åŠã€‚头颅ã€äº”官端æ£ã€‚åŒçœ¼æ— å¼‚å¸¸åˆ†æ³Œç‰©ï¼Œå·©è†œæ— é»„æŸ“ï¼Œ ç»“è†œæ— å‡ºè¡€ï¼ŒåŒä¾§çž³å”ç‰å¤§ç‰åœ†çº¦0.3cm,对光å应çµæ•ã€‚è€³å»“æ— ç•¸å½¢,外耳é“æ— åˆ†æ³Œç‰©ï¼Œé¼»æ— ç•¸å½¢ï¼Œé¼»ä¸éš”å±…ä¸ï¼Œé€šæ°”ç•…ï¼Œé¼»ç¿¼æ— ç…½åŠ¨ï¼Œæ— å¼‚å¸¸åˆ†æ³Œç‰©ã€‚å£å”‡æ— å‘绀,å£è…”ç²˜è†œå…‰æ»‘ï¼Œå’½ç•¥çº¢ã€‚é¢ˆéƒ¨æ— æŠµæŠ—æ„Ÿï¼Œæ°”ç®¡å±…ä¸ï¼Œç”²çŠ¶è…ºæœªè§¦åŠè‚¿å¤§ï¼ŒåŒä¾§èƒ¸å»“对称,未è§ç•¸å½¢ï¼ŒåŒä¾§å‘¼å¸åŠ¨åº¦ä¸€è‡´ï¼Œä¸‰å‡¹å¾é˜´æ€§ï¼ŒåŒä¾§è¯é¢¤ä¸€è‡´ï¼Œå©å‘ˆæ¸…音,åŒè‚ºå‘¼å¸éŸ³ç²—,å¯é—»åŠç—°ã€æ¹¿é¸£éŸ³ã€‚心å‰åŒºæ— 隆起,未触åŠéœ‡é¢¤ï¼Œå¿ƒå¾‹110次/分, 心音有力,心律é½,心å‰åŒºæœªé—»åŠç—…ç†æ€§æ‚音。腹部平å¦ï¼Œèƒƒè„˜éƒ¨åŽ‹ç—›ï¼ˆ+),未è§è‚ åž‹åŠè •åŠ¨æ³¢ï¼Œè…¹è‚Œè½¯ï¼Œè‚脾肋下ä¸å¤§, å©è¯Šä¸ºé¼“音, ç§»åŠ¨æ€§æµŠéŸ³é˜´æ€§ï¼Œè‚ é¸£éŸ³æ£å¸¸ã€‚**ã€å¤–生殖器未è§å¼‚常。脊柱四肢未è§ç•¸å½¢ï¼Œæ´»åŠ¨æ£å¸¸ï¼ŒåŒä¸‹è‚¢æ— 水肿。四肢肌力ã€è‚Œå¼ 力æ£å¸¸ã€‚神ç»ç³»ç»Ÿï¼šç”Ÿç†æ€§åå°„å˜åœ¨ï¼Œç—…ç†æ€§å射未引出。
ã€æ—¢å¾€å²ã€‘既往体å¥ï¼Œæ— è‚ç‚Žç»“æ ¸ç‰æ€¥æ…¢æ€§ä¼ 染病å²ï¼Œæ— 手术外伤å²ï¼Œæ— 食物è¯ç‰©è¿‡æ•å²ã€‚系第1胎第1产,足月顺产,新法接生,生åŽæƒ…况ä¸è¯¦ã€‚æ¯ä¹³å–‚养长大,生长å‘育基本åŒå¥åº·åŒé¾„儿,按时预防接ç§ã€‚父æ¯ä½“å¥ï¼Œéžè¿‘亲婚é…ï¼Œæ— å®¶æ—性é—ä¼ ä»£è°¢æ€§ç–¾ç—…å²ã€‚其在1å²å·¦å³ç»å¸¸æ„Ÿå†’咳嗽诊æ–为支原体肺炎。å¦è®¤æœ‰å®¶æ—癫痫病å²ã€‚
ã€è¾…助检查】2016å¹´2月商洛市ä¸å¿ƒåŒ»é™¢æ”¯åŽŸä½“MP-AB1::320,2016å¹´5月29日商洛妇ä¿é™¢æ”¯åŽŸä½“Igm(+) ,IgG(+).2017å¹´2月16日商洛妇ä¿é™¢æ”¯åŽŸä½“Igm(—) ,IgG(—),2017å¹´3月25日西安儿童医院支原体抗体(-)
ã€è¯Šæ–】ä¸åŒ»è¾¨ç—…辨è¯åˆ†æžï¼šå°å„¿è„腑娇嫩形气未充,易感外邪,本次ä¸æ…Žå¤–感风çƒä¹‹é‚ªï¼Œé£Žçƒé—肺,肺气失宣,肺气上逆,故è§å’³å—½ï¼›çƒé‚ªå¾ªç»ä¸Šæ‰°ï¼Œä¸Šä¹˜å’½å–‰æ•…è§å’½çº¢ï¼›çƒçƒè‚ºæ´¥æˆç—°ï¼Œç—°éšæ°”å‡ï¼Œæ°”å› ç—°é˜»ï¼Œåˆ™è§æ°”喘,喉ä¸æœ‰ç—°ï¼Œç»¼è§‚èˆŒè„‰ç—‡ï¼Œæœ¬ç—…ç—…å› ä¸ºå¤–æ„Ÿé£Žçƒï¼Œç—…机为痰çƒé—肺,病ä½åœ¨è‚ºï¼Œç—…性属çƒå±žå®žã€‚病久肾气ä¸è¶³ï¼Œä¼¤åŠè„¾èƒƒï¼Œå¯¼è‡´è‚ºè„¾è‚¾å—æŸã€‚
西医诊æ–ä¾æ®ï¼š1.咳嗽气喘2å¤©ï¼ŒåŠ é‡1天2.查 体:T 36.9℃,P 136次/分, R35次/分, Wt11kg。呼å¸æ€¥ä¿ƒï¼Œå‘¼å¸ä¸‰å‡¹å¾ï¼ˆ+)åŒè‚ºå‘¼å¸éŸ³ç²—糙,å¯é—»åŠå¤šé‡å“®é¸£éŸ³åŠå°‘é‡ç—°æ¹¿é¸£ã€‚2016å¹´2月商洛市ä¸å¿ƒåŒ»é™¢æ”¯åŽŸä½“MP-AB1::320
åˆæ¥è¯Šæ–:ä¸åŒ»è¯Šæ–:肺炎喘嗽(痰çƒé—肺)
西医诊æ–:喘æ¯åž‹æ”¯æ°”管肺炎
ä¸åŒ»è¾¨è¯æ–½æ²»ï¼Œäºˆä»¥â€œè¡¥è‚ºæ°”å¥è„¾å…»èƒƒå›ºè‚¾æ°”,清çƒåŒ–湿解毒â€ä¸ºæ²»æ³•ï¼Œäºˆä»¥è‡ªæ‹Ÿæ–¹â€œå›ºæœ¬è§£æ¯’抗支汤â€ï¼š
处方:柴胡6g 麻黄 5g æ¡‚æž6g 黄芪8g 炙甘è‰3g 焦山楂6gæµ™è´æ¯6g 厚朴6g 姜åŠå¤5g 黄芩5g 地ä¸è‰6g 连翘6g贯仲6g 莱è”å6g 野èŠèŠ±6g 元胡5g
五剂,日一剂水煎æœï¼Œæ ¹æ®æƒ…况æœç”¨æ•°é‡å’Œæ¬¡æ•°ã€‚患儿æœç”¨äº”剂未有ä¸é€‚,病情稳定略有好转。支原体是介于细èŒå’Œç—…毒之间的一ç§å¾®å°åŽŸæ ¸å¾®ç”Ÿç‰©ï¼Œæ²¡æœ‰ç»†èƒžå£æ‰€ä»¥B先氨酶类è¯æ²¡æœ‰æ•ˆæžœï¼Œè€ŒæŠ‘制细èŒç¹æ®–ç±»æŠ—ç”Ÿç´ å®¹æ˜“è€è¯ï¼Œæ‚£å„¿ç—…情时间长也许已ç»è€è¯ã€‚这属于ä¸åŒ»æ£æ°”ä¸è¶³ï¼Œæ¹¿é‚ªé˜»æ»žè„¾èƒƒè‚ºæ°”气虚导致,本ç€å¥è„¾å…»è‚ºè¡¥æ£æ°”,清çƒåŒ–æ¹¿è§£æ¹¿æ¯’ä¸ºæ²»æ³•ã€‚æ ¹æ®æ‚£å„¿æƒ…况决定æœè¯æœç”¨æ¬¡æ•°å’Œå‰‚é‡ï¼Œå› 为治疗好这个病需è¦ä¸€ä¸ªæ¼«é•¿è¿‡ç¨‹ï¼Œè¦ç»™æ‚£å„¿å’Œå®¶é•¿è¯´æ˜Žæƒ…å†µå¢žåŠ ä¿¡å¿ƒã€‚
æ ¹æ®æƒ…况在ä¸åŒ»æ•´ä½“观念ã€è¾©è¯æ²»çš„æŒ‡å¯¼ä¸‹ï¼Œæ ¹æ®æ‚£å„¿æƒ…况结åˆè¯ç†ç ”究辩è¯è¾©ç—…相结åˆï¼Œè°ƒæ•´ç”¨è¯ã€‚ç»è¿‡ä¸€å¹´çš„治疗症状消失,在商洛市ä¸å¿ƒåŒ»é™¢å’Œå¦‡ä¿é™¢ç”¨ä¸¤ç§æ£€æŸ¥åŠžæ³•æ£€æŸ¥éƒ½æ˜¯é˜´æ€§ï¼Œå½»åº•æ²»å¥½è¿™ä¸ªé¡½å›ºçš„æ”¯åŽŸä½“æ„ŸæŸ“æ‚£è€…ã€‚æ ¹æ®ç—…æƒ…é€‚å½“ä½¿ç”¨é¦™ç ‚å…å›åå’Œå°é’龙汤,å‘烧时临时使用承气汤。治疗上本ç€æ•´ä½“观念ã€è¾¨è¯è®ºæ²»ï¼Œé‡‡ç”¨çŽ°ä»£è¯ç†ç ”究æˆæžœé‡‡ç”¨è¾©è¯è¾©ç—…相结åˆåŽŸåˆ™å’Œæ–¹æ³•æ²»ç–—æ¤ç—…,所开的ä¸è¯è¦æ³¨æ„å›ºæŠ¤è„¾èƒƒï¼Œä½Žæ¯’å‡ ä¹Žæ²¡æœ‰å‰¯ä½œç”¨çš„åŽŸåˆ™ç»„æ–¹ã€‚
å¦å¤–一例æˆäººæ”¯åŽŸä½“患者感冒咳嗽有两月,用西è¯æ²¡æœ‰æ•ˆæžœï¼Œå› 急ç€å‡ºå›½æ¥æ‰¾æˆ‘治疗,我采用ä¸è¥¿åŒ»ç»“åˆåŠžæ³•ï¼ˆä¸è¯é…åˆé˜¿å¥‡éœ‰ç´ 和左氧é™è„‰è¾“液è”åˆæ²»ç–—)19天临床症状消失,支原体两ç§åŠžæ³•æ£€æµ‹éƒ½æ˜¯é˜´æ€§ã€‚
ã€å…¸åž‹ç—…例介ç»2】患者,女,18å²ï¼Œå¤§å¦ç”Ÿã€‚
ã€ä¸»è¯‰ã€‘å‘çƒä¼´å’³å—½12å¤©ï¼ŒåŠ é‡2天。
ã€çŽ°ç—…å²ã€‘患者一月å‰æ— æ˜Žæ˜¾è¯±å› å‡ºçŽ°å‘çƒï¼Œä½“温最高38.5度,伴咳嗽,表现为阵å‘性咳嗽,干咳,晚上é‡ï¼Œåœ¨æŸåŒ»é™¢è¯Šæ–“上呼å¸é“感染并å‘支原体肺炎â€äºˆå£æœâ€œé˜¿é½éœ‰ç´ ã€å¤´å¢å…‹è‚Ÿã€è‚ºåŠ›å’³â€2å¤©æ— æ•ˆï¼ŒåŽé™æ»´â€œå¤´å¢å‘‹è¾›ã€ç‚Žç¥å®â€6天(用é‡ä¸è¯¦ï¼‰ï¼Œæ•ˆæžœä¸æ˜Žæ˜¾ï¼Œå’³å—½å‡è½»ä¸æ˜Žæ˜¾éœ€è¦å‡ºå›½ç‰¹æ¥å°±è¯Šã€‚èµ·ç—…åŽæ‚£è€…æ— èƒ¸é—·ã€èƒ¸ç—›ã€æ°”ä¿ƒï¼Œæ— éŸ³å“‘ã€å‘¼å¸å›°éš¾ï¼Œæ— ä¹åŠ›ã€å¿ƒæ‚¸ï¼Œæ— 烦èºä¸å®‰ã€çº³å·®ç‰ï¼Œæ— 尿频ã€å°¿æ€¥ã€å°¿ç—›ï¼Œç—…程ä¸æ‚£è€…食欲å‡é€€ï¼Œå¤§å°ä¾¿æ£å¸¸ã€‚
ã€æ—¢å¾€å²ã€‘既往体å¥ï¼Œæ— 过æ•å²ï¼Œæ— ä¼ æŸ“ç—…æŽ¥è§¦å²ï¼Œé¢„防接ç§æŒ‰åºã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼šä½“æ¸©37.5度,呼å¸35次/分,脉æ89次/分,神志清楚,精神尚å¯ï¼Œçƒæ€§ç—…容,å£å‘¨æ— å‘绀,呼å¸ä¿ƒï¼Œå’½éƒ¨å……血,åŒä¾§æ‰æ¡ƒä½“II度肿大,充血,å³ä¸Šè‚ºå‘¼å¸éŸ³å‡ä½Žï¼Œå·¦è‚ºéƒ¨å‘¼å¸éŸ³æ¸…晰,å¯é—»åŠæ¹¿å•°éŸ³ï¼Œå¿ƒéŸ³æœ‰åŠ›ï¼Œå¿ƒå¾‹é½ï¼Œå¿ƒå‰åŒºæœªé—»åŠæ‚音,腹平触软,è‚脾ä¸å¤§ï¼Œè‚ 鸣音活跃,神ç»ç³»ç»ŸæŸ¥ä½“æ— å¼‚å¸¸ã€‚
ã€è¾…助检查】
8月10日血常规:WBC7.12X10^9/L,N54.9%%,L%39.2/L,(妇ä¿é™¢ï¼‰
8月10日支原体肺炎:IgG(阳性):IgM(阳性)(妇ä¿é™¢ï¼‰
8月10日支原体肺炎抗体阳性:1:640(商洛医院)
8月29日肺炎支原体抗体:阴性。(妇ä¿é™¢ï¼‰
8月30日支原体肺炎:IgG(阴性):IgM(阴性)(商洛医院)
ã€è¯Šæ–】肺炎支原体肺炎。
ã€æ²»ç–—过程】8月10æ—¥é˜¿å¥‡éœ‰ç´ 0.5givqdX7d8月10日洛美沙星0.2100mlqdX7dé…åˆä¸è¯æ±¤å‰‚治疗,æ¯æ—¥ä¸€å‰‚。
在我用ä¸è¯æˆ–è”åˆè¥¿è¯æ²»ç–—çš„50多份病例,有西è¯æ£€æŸ¥åŒ–验å•è¯æ˜Žæ²»æ„ˆçš„有å多例,没有患者æœç”¨ä¸åŒ»æ— æ•ˆçš„ç—…ä¾‹ï¼Œå› ä¸ºæœ‰äº›å®¶é•¿çœ‹åˆ°å©å没有啥症状也ä¸æƒ³åšæ£€æŸ¥å¤æŸ¥æ²»ç–—ç»“æžœï¼Œè¿™æ ·å¾€å¾€å¯¼è‡´å©åè€è¯ä¼šæ›´éš¾æ²»ï¼Œæˆ‘也没有办法统计作为治愈病例。所以治疗支原体感染è¦ä¸è¥¿åŒ»ç»“åˆæ²»ç–—,用西医检查办法评价ä¸åŒ»ç–—效。用ä¸è¯æ²»ç–—æ”¯åŽŸä½“æ‚£è€…èƒ½å¢žåŠ æ‚£è€…çš„æŠ—ç—…èƒ½åŠ›ï¼Œå› ä¸ºç”¨è¯æ—¶é—´é•¿è¦å›ºæŠ¤è„¾èƒƒï¼Œå¯»æ‰¾å¯¹æ”¯åŽŸä½“有效果的ä¸è¯ï¼Œå°†æœ‰æ•ˆçš„ä¸è¯æ ¹æ®ä¸åŒ»è¾¨è¯è®ºæ²»åŠ 到处方ä¸å°±ä¼šèµ·åˆ°å¾ˆå¤§çš„作用,也就是现在说的辩病辩è¯ç›¸ç»“åˆåŽŸåˆ™ã€‚我在临床ä¸å–œæ¬¢ä½¿ç”¨é»„芩,公英,地ä¸è‰ï¼Œå°å‰‚é‡é»„连,桔梗,金银花,鱼腥è‰å’Œç™½èŠ±è›‡è‰ç‰ä¸´åºŠè¯ç†å¯¹æ”¯åŽŸä½“有疗效的ä¸è¯ã€‚在治疗ä¸ç”¨é»„芪增强æ£æ°”祛湿毒(支原体认为属于ä¸åŒ»æ¹¿æ¯’)。莱è”åå¯ä»¥æ¶ˆèƒ€å¢žåŠ 食欲帮消化,还å¯ä»¥æ¢å’³ä¸€è¯å¤šç”¨é€”。如果舌苔厚就用è‹æœ¯é†’脾开胃祛湿邪。如果哮喘辩è¯åº”用å°é’龙。我用这些è¯æ—¶æ ¹æ®æ‚£è€…需è¦é•¿æœŸæœç”¨ä¸è¯ï¼Œè¦å›ºæŠ¤åŽå¤©ä¹‹æœ¬ï¼Œæ£æ°”å˜å†…邪ä¸å¯å¹²ï¼Œæ‰€ä»¥æ²»ç–—支原体è¦åœ¨æ•´ä½“è§‚å¿µä¸‹ï¼Œæ ¹æ®æ‚£è€…ç—…å†µå¢žåŠ æ£æ°”用补气å¥è„¾èƒƒçš„ä¸è¯ï¼Œå› 为支原体这ç§ä»‹äºŽç»†èŒå’Œç—…毒之间的微生物比较难治属于ä¸åŒ»çš„“毒â€ï¼Œè¦æ¸…çƒåŒ–湿解毒。所以治疗支原体è¦åœ¨ä¸åŒ»ç†è®ºæ•´ä½“观念下,辨è¯è®ºæ²»ï¼Œæ ¹æ®æ”¯åŽŸä½“感染特点辩è¯è¾©ç—…相结åˆï¼Œå¼€å‡ºé€‚宜的处方。我自拟“固本解毒抗支汤â€åœ¨ä¸åŒ»æ•´ä½“观念ã€è¾¨è¯è®ºæ²»ã€è¾©è¯è¾©è¯ç›¸ç»“åˆçš„原则指导下,结åˆçŽ°ä»£ä¸è¯å¦ç ”究æˆæžœåŸºæœ¬å¤„方:黄芪10-35g 柴胡5—12g 麻黄 5-15g æ¡‚æž5-12g 炙甘è‰3-6g 焦山楂6-15gæµ™è´æ¯6-15g 厚朴6-12g 姜åŠå¤5-15g 黄芩5-15g 地ä¸è‰6-15g 连翘5-10g贯仲6-12g 莱è”å6-12g 炒白术5-10g éšè¯åŠ å‡å˜åŒ–。
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本帖åä¸åŒ…å«æ›´å¤šèµ„æº
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