气管镜下灰白色被覆物，气管慢性炎症？

admin · 发表于 2022-4-19 14:06:15

性别: 男年龄: 42 岁
主诉: 反复咳嗽
半月现病史: 半月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，伴畏寒、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，当地医院予药物治疗未好转，具体不详既往史: 既往体健，个人史家族史无殊。体格检查: T36.7°，P 90次/分，R 19次/分，BP 130/90
神清，呼吸平稳，浅表淋巴结未及，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。辅助检查: 血常规：WBC 5.8*10^9/L，N 76.3%。
胸片：两肺感染性病变考虑
超敏C反应蛋白：36.1mg/L。
生化全套、肿瘤系列、心电图、腹部B超基本正常。
PPD实验、痰找抗酸杆菌阴性。
痰培养示铜绿假单胞菌
该患者因“咳嗽半月“入院，无发热，无气喘，后行支气管镜检查，术中见气管表面粘膜凹凸不平，表面见较多灰白色被覆物，其余各级气管粘膜光滑，管腔通畅，病理结果示粘膜慢性炎症伴鳞状上皮角化，病例讨论目的为该患者的诊断及鉴别诊断

admin · 发表于 2022-4-19 14:06:38

声门以下气管表面可见大量颗粒状物，表面覆着黄苔，各级支气管黏膜尚光滑。本病好不能完全排除支气管内膜结核。于炎症相鉴别。建议行活检进一步确诊。痰培养明显有绿脓杆菌感染。建议先用泰能+亏诺酮类抗菌素抗感染一周至十天。后复查纤支镜。同时再行结核方面相关检查。如ESR,痰涂片。TB-AB。

admin · 发表于 2022-4-19 14:06:47

我认为该患者PPD实验、痰找抗酸杆菌均为阴性，痰培养示铜绿假单胞菌3个加，诊断基本明确。在当在医院治疗未好转可能是因为细菌耐药，应当做个药敏，在药敏出来之前可用半合成青霉素类或三代头孢，其余可作化痰等对症处理，待药敏结果出来选择相应抗生素。

admin · 发表于 2022-4-19 14:06:57

可以考虑再次行气管镜检查，活检，一次活检不一定能得到结果，

admin · 发表于 2022-4-19 14:07:04

霉菌性气管炎

admin · 发表于 2022-4-19 14:07:12

胸部CT可见气管前壁和两侧壁见钙化，后壁膜部未累及，气管内壁不光滑，呈不规则钙化性突出小结节。
考虑：气管支气管骨化病
需与复发性多软骨炎，气管支气管淀粉样变相鉴别

admin · 发表于 2022-4-19 14:07:20

镜下可见气管壁满布黄褐色覆盖物，考虑：支气管结核，霉菌，化脓性气管炎症

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