经方治头昏沉胸部和右腹疼痛拉肚子一例

admin · 发表于 2022-4-15 14:24:45

经方辩证问诊单

所在省市：江苏省无锡市

职　业：工程技术人员
婚　否：已婚
性别：男，年龄40
现在主要症状：
右侧中上腹部经常疼痛（主要是这个），已持续6年，消化不良，慢性胃炎，胆结石（胆囊已切除1年），经常拉肚子，腹胀，两肋偶尔刺痛（以前没有，去年开始的）。
性欲低下，感觉像阳痿，之前有手淫陋习，已戒除1年，头脑昏沉，严重时不能思考，精神不振，总想睡觉，晚上精神比白天好一点。
手足冰凉，畏寒怕冷，小便多，不太黄。感觉不到口渴。
睡觉打呼噜，舌头肥胖有齿痕，医生说湿气重。肚子比较大，身体偏胖，体重72公斤。身高1.68m。睡眠不太好，晚上会起床小便一次，大概5点多醒。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
晚上8点后，腹痛好像会消失一段时间，早晨醒来会继续，并持续到天黑，有时胀痛，有时刺痛，有时说不出的感觉。
头脑总是昏沉，不是很清晰，记忆力严重下降。
现正在服用的药：同仁堂参桂理中丸（已服用5个多月，拉肚子有好转，但停药就会复发），补中益气丸（吃了后消化能力有所增强，腹痛有减轻，但并未消除）

现在是否艾灸：未

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
去年接种新冠疫苗2针。
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2015年
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2020年底
发病的时辰:白天腹痛较明显，持续整天，晚上睡觉后无感觉
发病时的典型症状：右侧中上腹刺痛，胀痛，隐痛，拉肚子，消化不好，喝酒后会恶心呕吐不止，头脑不清晰，精神不振，爱瞌睡

西医病名：  慢性胃炎，慢性胆囊炎，多发性胆结石（已切除胆囊1年）

发病季节：感觉夏天较重

发病原因：不知

是否长期用过激素：否是否大量用过消炎药：否是否做过手术：胆囊切除术1年，腹痛并未消失
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄，有血丝，有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、不渴渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有异味？溃疡，肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：酒后易吐
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：  一吃冰箱里的食物肚子就难受，容易拉肚子
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：胃部目前无症状
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：早上起床偶尔会酸
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：  偶尔有痛感，不多
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：有皲裂
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：胃口还行，但吃多了腹胀，消化不良
睡眠（多，少，易困倦，失眠，多梦，不易入睡，或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：早晨醒后入睡困难
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：有时拉肚1日3-4次
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：小便次数多，色清，夜尿1-2次
房事：（有无  多少性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）：目前无房事，少年便有手淫持续至今
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：皮肤正常
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，有时吃东西过后打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
参桂理中丸（腹泻好转，每日一次，停药会复发）
补中益气丸（脾胃功能好转，停药会复发）
归脾丸（能改善睡眠和精神）
五子衍宗丸（能改善头昏）

7、体温呼吸心率血压
都正常
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）： CT检查有轻度脂肪肝，肺部有小结节5mm内
B超显示多发性胆结石，慢性胆囊炎
血常规正常
大小便正常
肝肾功能正常
胃镜显示慢性胃炎

admin · 发表于 2022-4-15 14:25:35

日期: 2022-02-17
患者
21:38:27
您好

患者
21:50:36
我也不知道到底什么病

患者
21:50:48
去年刚做了胆囊切除手术

患者
21:51:00
诊断是胆结石

患者
21:51:39
手术前一直按胃病看的，做过四五次胃镜，都是慢性胃炎

水先生
21:51:46
然后现在哪里不舒服

患者
21:52:10
就是5年前一直右侧腹部时常疼痛

患者
21:52:23
大概中上腹位置

患者
21:52:58
后来一直按胃病看的，疼痛并没有消失

患者
21:54:00
好的，我先把问诊单写详细发给您

水先生
23:08:25
明天再说

日期: 2022-02-18
患者
18:57:15
您好

水先生
19:03:05
现在不手淫了吧

患者
19:03:18
戒了一年了

水先生
19:04:27
经方（请同道处方，答案近期公布）

水先生
19:04:32
每日1剂，连服3天反馈

水先生
19:05:45
不吃生冷，

水先生
19:07:48
1剂药一次煎煮成，一次吃完

患者
19:08:47
好的，谢谢

日期: 2022-02-22
患者
15:07:42
在吗大夫

患者
15:08:09
3副药吃完了

水先生
15:08:12
请说

患者
15:09:48
腹部疼痛感觉减轻了，但偶尔还是会有刺痛，肋部和胸部也偶尔有刺痛

患者
15:10:28
吃药期间喉咙一直在疼，今天喉咙好些了

患者
15:11:04
大便也正常很多，一天拉一次，有点成型了

患者
15:11:32
手脚还是冰凉

患者
15:18:04
您看下一步怎么弄

水先生
15:49:56
既然有改善，可以继续服用4天。

患者
15:50:50
好的

日期: 2022-02-26
患者
19:52:39
先生您好

水先生
19:52:48
请说

患者
19:54:29
药吃完了，腹痛和胸部疼痛消失了，但人还是没有精神，头脑昏沉，特别是下午四五点的时候

患者
19:55:06
晚上的时候精神比白天好很多

水先生
19:55:42
手脚冷有改善吗

患者
19:56:06
然后我胆囊切除的部位，吃完饭会有短暂的疼痛

患者
19:56:41
手脚冷好像没太大变化，最近气温回升了

患者
19:57:20
在外面散步时手还是冰凉的

水先生
19:57:26
不能手淫。

水先生
19:57:29
可以继续服用4天。

患者
19:57:45
已经戒了

日期: 2022-03-04
患者
13:16:28
在吗先生

患者
13:16:56
我又吃了4付药了，总共吃了11付了

患者
13:19:09
腹部疼痛感觉好多了，但偶尔还会拉肚子，晚上容易失眠，四点多就会醒来睡不着，头晕脑胀改善了

水先生
14:33:04
效果很好啊

水先生
14:33:07
可以继续服用4天

患者
14:49:42
好的大夫，效果还可以

水先生
14:51:52
不能手淫。

水先生
14:51:56
要禁欲

患者
14:57:25
好的，要禁欲多久

水先生
15:00:14
你不是无房事吗

患者
15:08:16
是的

患者
15:08:28
基本不碰老婆了

日期: 2022-03-14
患者
19:53:15
先生在吗

水先生
20:00:59
你服用后，感觉哪里有改善

患者
20:03:16
精神比以前好了，头也不怎么昏沉了，胸部和右腹疼痛也消失了，拉肚子也少了

患者
20:04:17
就是之前的一些不适基本都消失了，但感觉停药了还会复发

水先生
20:04:58
要养

患者
20:05:14
胃口也好了，腹胀也少了，感觉消化能力也比以前好很多

患者
20:05:42
怎么养呢

水先生
20:06:45
不能手淫

水先生
20:07:03
性生活要节制。

水先生
20:07:09
注意休息，晚上10点之前必须休息了

患者
20:09:10
好的，现在基本没有这些坏习惯了，晚上休息也10点左右

患者
20:09:30
那药还要继续吃吗

水先生
20:10:07
可以继续服用4天

患者
20:12:35
好的，那我再吃4天看看

患者
20:14:46
谢谢您了

admin · 发表于 2022-4-15 14:26:06

《外台》柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者。可加当归羊肉，补精血

admin · 发表于 2022-4-15 14:26:21

胁痛腹痛腹胀怕冷腹泻内寒重
其小便色清，内热不著，多食则胀不消化，可能有所积滞，可先予大黄附子细辛汤
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

admin · 发表于 2022-4-15 14:26:40

拉稀，腹痛，爱睡觉四逆汤的主证

admin · 发表于 2022-4-15 14:26:55

下利，畏寒，手足冷，犯困，脾肾阳虚，但服参桂理中丸（附子理中丸加肉桂）仍不能根本解决，考虑患者心烦，喜冷饮，从厥阴论治，考虑乌梅丸。乌梅30细辛6干姜10黄连3炮附子6当归4花椒4黄柏6党参6桂枝6

admin · 发表于 2022-4-15 14:27:07

头昏，沉重苓桂术甘汤胸闷胁痛加四逆散腹胀痛拉肚子易困倦再加四逆汤

admin · 发表于 2022-4-15 14:27:24

这个患者脾肾阳虚的症状非常明显。经常拉肚子，腹胀，手足冰凉，畏寒怕冷，才是主要的

治疗脾肾阳虚。用当归四逆汤和理中汤的合方效果最好。当归四逆汤治厥阴理中汤治太阴。加附片的话四逆汤治少阴。

admin · 发表于 2022-4-15 14:27:38

“精神不振，总想睡觉，手足冰凉，畏寒怕冷，小便多，不太黄。感觉不到口渴”，这个是少阴寒化证；
“两肋偶尔刺痛，感觉夏天较重，消化不良”，这个木克土，可以试试大泻脾汤。

admin · 发表于 2022-4-15 14:28:43

1.先生，合当归四逆汤治疗脾肾阳虚的道理是什么呢？
2.还是想跟先生再确认一下，对于脾肾阳虚，这个合方有普遍适用性吗？

厥阴太阴少阴三阴合病。用当归四逆汤加理中汤必要的时候加附子

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