经方治小儿早上咳嗽痰多便秘一例（橘皮竹茹汤）

admin

患者父亲   10:45:35   水先生，您好，孩子一岁一个月，一直咳嗽有痰，麻烦给看看

水先生   11:19:23   直接说病情

患者父亲   11:23:43   孩子一岁一个月，男孩，近两个月一直早上起来就咳嗽，痰多，鼻涕多，做过5天雾化，症状减轻，但还是有；大便干，便秘，三天才拉一次；出生的时候母乳性黄疸，喂过茵栀黄，没效果，两个多月才去的黄疸

患者父亲   11:24:16   大致就这些，孩子精神头还是很好的

患者父亲   11:31:24   对母乳不大感兴趣，吃菜喝汤都行

水先生   11:35:02   经方（金匮方）（请同道处方，答案近期公布）

患者父亲   11:35:21   咳嗽早晨严重些，排出痰和鼻涕后，白天就好得多，便秘这个这个症状是一直有

日期:  2022-03-26

患者父亲   13:15:31   孩子吃了第一副药后，鼻涕明显减少，早上咳嗽减轻，还是有痰，大便不再干了

患者父亲   13:15:59   今天早上喂了第二副

水先生   14:16:30   继续服用3天

患者父亲   17:51:14   好的

日期:  2022-03-29

患者父亲   20:10:49   服药三天后，大便正常，手心不热了，还是偶尔咳嗽，听着有痰

患者父亲   20:11:03   吃饭也比之前多了

水先生   20:11:52       继续服用3天

患者父亲   20:13:28   好的

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脾虚而致痰多，固人参归脾丸加减
人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁。葶苈子  法半夏

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六君子汤加减
人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙草、神曲、山楂、麦芽。

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《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。

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肺冷,  甘草干姜汤

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症状：
晨起咳嗽痰多 鼻涕（肺）食欲一般（脾胃）
大便干3天一次（肠）
无表证不考虑外寒里饮辈
里证 大便干（有津亏）无腹痛（暂疑大黄、葶苈辈）

晨间加重（无少阳证）乃是夜间积痰随体位变更，刺激肺部的结果。（停痰宿水）。

（咳痰、如是肺实，当胸闷痛、卧而加剧，或整日都剧，或兼腹满烦躁，而不似此晨起排除痰涕后，剩余大分部情况轻松。）
（如是肺虚，而少口渴，汗出症状）

食欲一般。
土虚胃逆，阻肺之降路。胃逆则呕，肺逆则咳喘。
（津液输布异常）在上之清气霾郁，化为痰涕而出于上窍。
肺之收降不行，则津液不能洒陈脏腑，其便干。呈现里虚津亏证。
痰涕之多，也应考虑脾胃功能，因脾为生痰之源，肺为储痰之器。
治痰之时，更要治脾，以绝生痰之源。痰饮水湿，病源皆一，当处温药和之。
橘皮竹茹汤
橘皮 辛 生姜辛
大枣 甘 人参甘 竹茹甘 甘草 甘
辛甘皆入脾
橘皮 竹茹 皆善化痰。生姜散饮。
竹茹甘寒更宜于阳明虚热之证的痰。
人参 甘草 大枣以补脾
大量辛味以泻脾，
辛甘又化苦 ，以兼治湿；

白术也可通便秘，（虚性，湿性）

《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。
茯芩、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
按：《外台》卷八痰饮不消及呕逆不食门，载有延年茯苓饮，主治及药味均与此方同，惟用量及个别文字有出入。方后细注云：“仲景《伤寒论》同。”据此，可知此系仲景方。

方义及对应的核心病机（毛进军）
《外台》茯苓饮方证脉证病机之关键在中焦，消水补津以通调三焦气机为重，所以应看作是理中法的扩展方，以理中汤（人参汤）为核心来理解。方中以生姜代干姜且量最大，重点偏于消水。生姜既能温运中阳，又能发越水气而降逆。人参补胃气、生津液。白术甘温，健胃气、消痰水、益津液，促进中焦健运，以助三焦气机升降和调。据证机可活用苍术、白术。白术味甘而缓和，以健胃益气为主，并能止汗，适用于胃虚痰阻偏于虚证者。白术还有利尿、止汗、安胎之功。苍术味辛而燥烈，以燥湿运脾为主，适用于湿盛内阻而偏于实证者，还有发汗解表、祛风湿之功。方证有气满、痰水，气满忌甘缓，痰水宜速消，所以方中没有大枣和甘草。方证中痰水要气化为津液并尽快消除，所以加茯苓不仅利水降逆气、开胸腑、除心下结气，还化水饮为津液。因痰饮停滞而阻滞三焦气机运行，有气机郁结，所以加枳实和陈皮相须为用：枳实苦微寒，行气宽中破气而消胀力强，先降而后升；陈皮辛苦温，健脾燥湿理气而祛痰力强，先升而后降。陈皮主在理气祛痰饮，既可温胸中痞塞及胃肠道痞满，又可通阳明气滞，理气而不伤正。
该方理中健胃、消痰水、补津液、通闭解结，即除三焦水气结滞。条文中的“心胸中”，应指上焦、中焦，即心胸中、膈下胃脘部，又病及下焦。该方证机主在胃气虚，此胃气虚由虚寒和津虚两个层面的病机所致，胃虚寒而中焦停痰宿水太过又逆于上焦，机体为自我修复而吐水，或误下而吐水，皆能导致胃津伤，虚寒水气内停而气机郁滞，津伤里热微结而气机不利。三焦水气津液代谢本该平衡，但因上、中二焦虚寒和津虚并存，中焦不制则会导致下焦气挟痰饮上逆，三焦皆失衡，出现胸腹部胀满、不能食。还会出现心慌、胸痛、眩晕、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、大便微结或溏黏难排等症状。
《外台》茯苓饮证核心病机为：胃虚津伤，三焦气机郁结、水气（痰饮）上逆。治之扶正祛邪兼顾：健胃养津，通气降逆，消痰化饮，解表通里。该方据病机可辨治痰饮、痞满、胃痛、呕吐、呃逆、腹痛、泄泻、便秘、郁证、感冒、咳嗽、喘息、心悸、胸痹心痛等诸多病证，不要将此方证仅局限于治疗胃肠病。

两方相较，似乎 茯苓饮更适合本患者。

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咳嗽、有痰、流鼻涕、大便干、手心热，考虑外寒内热，处方：麻杏石甘汤

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同意外寒内热，可以试试文蛤汤。

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患者服用的 是 《金匮》 橘皮竹茹汤

以前有个患者拿新会陈皮当茶饮， 竟意外把困扰多年的便秘治好了，但是 普通陈皮无效。竹茹专治热痰阻肺及胃热呕吐，黄元御竟然不用，是未得仲景真谛。

橘皮竹茹汤 在临床上一直被忽视，这方面应用的案例 也很少。但此方 对于治疗 打呼噜 属热痰阻肺型 疗效显著。

陈皮8克 竹茹8克 党参1克 炙甘草5克 生姜8克 大枣2枚（劈开）

admin

咳嗽，痰多，流涕，便秘，肺热兼积食，考虑橘皮竹茹汤。竹茹清热化痰止咳，对消化道有很好的疏通作用；橘皮下气，利水谷，止咳化痰通便。陈皮8竹茹8党参1炙甘草5生姜8大枣2枚掰开