女性48岁，反复咳痰喘2年，加重2月

admin

一般情况：女性，48岁，农民。
主诉：反复咳痰喘2年，加重2。
现病史：患者2年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，易咳出，冷空气**后咳嗽剧烈，无咯血、呕血，无盗汗、乏力，无心悸，无恶心、呕吐，在外院就诊给予对症治疗（具体用药及其剂量不详）后症状可有所好转。每逢季节交换及冬春季好发，每次发作持续2-3月。患者2月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量黄色粘稠脓痰间断发热，自测体温最高可达3度，胸闷、气短，活动后明显，寒战无咯血、呕血，食欲差，自行口服感冒药（具体用药不详）症状不能缓解。
既往史：体健。
查体：体温36.6°C，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及重大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸音粗，可闻湿性落音。心前区无隆起心律齐，心律90次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

CRP 12，ESR 32


目前患诊断考虑？进一步诊断治疗方案

admin

慢支急性发作期，感觉已经发展到慢阻肺了

病史敬悉，根据病史基本同意面包圈意见，AECOPD，患者影像学表现可见支气管扩张与肺气肿，结构改变符合慢阻肺诊断。左肺上叶可见明显实变影，并有空洞，空洞内可见类圆形球状高密度影，亦可见空气新月征，其余肺段可见多发结节状影及磨玻璃影，结合患者生活条件及临床表现，不可忽视少见治病微生物，如真菌，尤其是曲霉菌感染的可能性。
病例中未给予纵膈床影像，只有血常规与全省化检查，建议进一步完善PCT、血清总IgE、G试验、GM试验等相关检查。


外感风寒，内有痰饮，小青龙汤加减。


追问患者家里是否养殖家禽，考虑真菌感染


诊断为肺曲霉球菌病
比较典型，仰卧位和俯卧位病灶内球星物体可以移动
感谢各位战友参与

这种情况 越用抗生素 越糟糕的，  遇到寒凉发作，抗生素也是寒凉的，如果是老年人，再用抗生素很危险的


曲霉菌病，而且曲霉球已经形成了，同时患者存在支气管扩张伴感染，建议短期抗感染抗真菌治疗，后期手术


患者青年，女性，发病两年，影像学左肺上叶病变为主，实变，结节，空洞病变，空洞内可见球型病变，支气管可见狭窄，内可结节，故考虑肺结核可能性大，空洞内球星病变可能是继发曲霉菌感染，建议行支气管镜检查。