成人后颅窝肿瘤的永久性脑脊液分流：发病率和预测因素

admin · 发表于 2022-4-12 07:41:15

最近发表的一篇文章，该文章旨在在一项对 617 名患者的多中心回顾性研究中确定后颅窝肿瘤 (PFT) 切除后发生继发性脑积水 (HCP) 的危险因素。事实上，高达 7% 的成人和 40% 的接受 PFT 手术的儿童可能会发生 HCP，需要进行第二次鞘外引流手术。因此，更好地确定发生 HCP 的风险因素有助于防止再入院、不必要的侵入性手术或延长住院时间。
由于 PFT，支持在 aoHCP 中使用 ETV

在这项研究中，所有患有 PFT 并出现急性阻塞性脑积水 (aoHCP) 的患者都接受了脑室外引流 (EVD) 放置。然而，直到今天，在这种情况下由 aoHCP 引起的颅内高压的管理仍存在争议。

尽管最好的治疗选择是对 PFT 进行紧急手术切除，但在临床实践中，并不总是可以进行，尤其是在半夜，因为神经外科和麻醉医师团队很累。因此，EVD 和内窥镜第三脑室造口术 (ETV) 都代表了短而标准化的神经外科手术，可以安全地推迟 PFT 的手术切除。

在这个系列中，在接受 EVD 治疗的患者中，三分之一需要在之后放置脑室腹腔分流术 (VPS)。这表明 aoHCP 本身可能是发生继发性 HCP 的风险因素。更重要的是，在 15 天之前无法脱离 EVD 的患者发生 HCP 的风险更高。这使我们讨论了仅 aoHCP 是否是发展 HCP 的风险因素，或者 EVD 是否也有影响。

我们认为，在 PFT 引起的 aoHCP 的管理上，ETV 比 EVD 具有一些优势。这种优雅的手术具有减轻脑室炎或向上突出的风险的好处，并且在大多数情况下可以控制颅内压。 Sainte-Rose 等人认为 ETV 似乎通过减少以后植入 VPS 的需要而具有预防作用。更进一步，一些作者提出 ETV 作为继发性 HCP 的一种可能的治疗选择。

通过维持一个封闭的系统，我们认为 ETV 允许脑脊液流动重新打开在急性脑积水期间在大脑内部产生的压力下塌陷的脑周蛛网膜下腔。恢复生理性脑脊液流动最终可能有助于回弹横窦和乙状窦，这两者都被 PFT 长期压缩。

病变大小在不断发展的神经外科实践中的作用

作者还研究了病变大小与继发性 HCP 风险之间的相关性。根据他们的发现，在考虑所有变量时，切除的范围而不是大小很重要。没有发现大小本身是发生继发性 HCP 的独立风险因素。

在后颅窝手术中，由于重要的神经或血管结构，有时肿瘤的位置而不是肿瘤的大小使得全切除具有挑战性。对于前庭神经鞘瘤和脑膜瘤等小脑桥脑角 (CPA) 病变尤其如此。此外，随着立体定向神经外科手术的出现，手术适应症的范围缩小到大的和/或有症状的病变。在这种情况下，现在首选功能限制小计切除术以获得最佳结果。因此，预计未来几年 CPA 病变的次全切除相对于总切除的比例会增加。

在对轴内和轴外病变进行二分时，作者发现仅轴外病变的大小与继发性 HCP 之间存在线性相关性。最后，作为神经外科医生，我们了解到，与轴内病变相比，在小脑桥脑角操作数小时，蛛网膜下腔出现大量蛋白质渗漏和/或出血的风险更高。

结论

我们感谢作者，因为他们阐明了 PFT 手术切除后发生 HCP 的风险因素。我们认为，在这种情况下，ETV 应该成为每位神经外科医生的应急武器库的一部分，但它显然需要未来的前瞻性研究来比较 ETV 和 EVD 在 PFT 引起的 aoHCP 管理中的作用。更重要的是，CPA肿瘤病变功能保留手术的范式转变应促使神经外科医生与患者公开讨论长期后果，包括终身随访或VPS植入的可能性。

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