临证实录选57:肝硬变验案

ZOY

钱xx女,65岁,本县元石乡人,农民.2014年10月20日初诊。

腹胀满伴右肋胁部隐痛反复发作3月多,加重半月。10月23日在县人民医院彩超检查：肝回声异常,左叶稍大,门静脉稍扩张(1.4公分),脾大,少量腹水。综合考虑；肝硬化。肝功能仅球蛋白和y-谷氨酰转移酶轻度超标。既往无明显肝炎病史。

现症：中上腹胀满，右肋胁部隐痛，食后胀满更甚，口干心烦，神疲乏力。面目皮肤无黄染。口唇、舌质较黯，舌苔白。脉弦，两尺兼虚。

诊断：臌胀。病机：本虚标实，气滞血瘀，瘀结水留。

治法：扶正固本，行气化瘀，散结利水。

方药：自拟固本消臌方，先用汤剂5剂：西洋参12、黄芪20、白术12、山药15、黄精15、三七12、枳实10、水蛭10、三棱10、莪术15、鳖甲15、猪苓15、茯苓20、泽泻20g，每剂熬分5次服，每天3次。

10月28日复诊：腹胀减轻，精神转佳。上方5倍量制为小水丸1000g每次10g每日3次。

12月1日患者自己去县人民医院彩超检查，肝、脾及腹腔未见异常。为巩固疗效，仍用上方去猪苓、泽泻，水蛭、三棱、莪术减量，共制作续服两个月的小水丸，随访两年未见复发。

按；肝硬化，中医称为臌胀，致病因素虽多，但基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾，肝脾肾三脏俱虚，气滞、水停、血瘀三者错杂为患，壅结更甚，其胀更重，邪愈盛而正愈虚，故病理性质总属本虚标实，尤其有慢乙肝等原发病继发的肝硬化日久更为错综复杂，病势日趋深重，难以治愈。本例为原因不明的肝硬化轻型，故用扶正固本，行气化瘀，散结利水之法的自拟固本消臌方治之获效。

本方用西洋参、黄芪、白术、山药、黄精扶正固本，益养肝脾肾，丹参、三七、水蛭、三棱、莪术活血散瘀，枳实行气消胀，前11味药为基础方，胀甚加木香、大腹皮;肝脾肿大加鳖甲、炮山甲;腹水加茯苓、猪苓、泽泻，黄疸加茵陈、赤芍、虎杖;有乙肝原发病的加草河车、郁金、蛇舌草;属酒精性肝硬变者加红曲、葛花;血小板减少者加仙鹤草、茅根、牡丹皮，并减少水蛭用量。笔者用此方加减治疗原因不明性肝硬化3例，治愈1例（即前述医案之患者），显效2例;酒精性肝硬化５例，治愈2例，显效2例，好转1例;慢性乙肝继发性肝硬化11例，显效3例，好转5例，中断治疗3例

ZOY

此医案很好，受益匪浅！
　　肝硬化乃难治之症，先生厉害！
　　组方严谨，选药精当。补药中不用人参或党参之类，而用西洋参，妙也！本就右胁隐痛，若用人参党参，势必痛甚。补中活血利尿，攻补两无弊端。
　　用量轻灵，确保无害。您这个用药剂量，就算作为三次服用的剂量也不大，却要患者分五次服用。这种做法值得称赞。有些医生，用量很大，把药当饭吃当水喝，实不可取。根据我的用药体会，用药不在量大，对症则灵。
　　先行试服，有效则丸。这种做法更值得称赞。有的医生，一开始就要求患者做丸药，花费数百上千元。结果患者吃后发现无效或难受就停用，让别人浪费了钱财。
　　医术精湛，医德高尚，妙手仁心，医者榜样！

ZOY

5次服，每天3次，是白3夜2？三棱莪术对肝来说是否太刚了？

回朋友：每剂熬分5次服，每天3次。不是白3夜2，而是第一天吃三次，第二天吃两次，然后又熬服第二付，三付药共15次，5天的药量

ZOY

谢谢老师的解答。朋友父亲67岁，食道癌，去年到上海开了刀，回来后，听说经历了30多次的放疗，我一听吓一跳，这是治病吗？简直在杀人！十几天前晚上大吐血而死。呵呵，不懂中医只能如此了！医院赚了钱，家属人财两空。一亲戚，70岁左右，一年前胰腺癌去上海开了刀，回来化疗3次，前几天复查转移到胃癌，我说中医治疗，他要开刀，在上海开了刀，唉~~~就是不知道中医！
癌症到了中晚期，就算是用中药也只能是延长生存期和减轻痛苦而已。要想彻底治好，啥药都难。