伤寒笔镗录（第七条）

ZOY · 发表于 2022-4-10 08:00:47

7 ：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。上面已经说到，温病是人体里气自病，木火偏于疏泄的病。与太阳病表证有着本质的区别。尽管是风寒外感引发的。但如果错误地将其当成太阳病表证来治，当作风寒外感用发汗的办法，这时就会出现“身勺热者“的情况。身干热干热的，像火烤的样子。因辛温发汗是最伤津液的。这样便形成风温一证。但是对于风温一证的形容，历代伤寒医家多是敷衍结笔。钱潢的《伤寒溯源集》谓:“至春令而少阳肝胆，不能补其阳气于皮肤。以致卫外之阳气衰微。奏理不密。使风邪温气并入。而成风温病也。故曰冬伤于寒，春必病温。“钱潢误解《内经》经文，认为风温乃外感风温也。尤在泾的说法更是于理不合。“风温温与风得汗之则风去而温胜。“试问风去了，何以称为风温。难道风温一词原义就是为了说明风去了，留下一个温来？这个是风温变成温病还是温病变成风温。且与上一条文不相合。尤在泾的这个说法不能接纳也。今的伤寒名家刘渡舟教授与胡希恕回答也是含糊。刘渡舟说:“风温比温病更严重，因为温热还加风，就叫风温。“胡希恕说:“类似中风的那种情况，这么一种温病，它的意思是这个意思，所以它叫温病。“现在我尝试谈一下自己的见解。在条文条文前一句中，“若发汗己“可知，风温的形成多是普通的温病经误治，用治风寒外感的辛温发汗之药形成的。前面已经提到这个方法发汗伤津液。在《伤寒论》里，第6条文与第7条文是连在一起的。所以这个“若发汗己“具有承前启后的意思。非常重要。“已“是已经完毕的意思。已经发汗完毕。那么伤津液难免了。且是大伤。因为第6条便提到了“口渴“一证，津液已经伤了，再这样一折腾，还不大伤？这时阴分亡津，木火疏泄便会更加无节制。形成烈日当空之景象。津液是属水的，在五行中，水生木，水养木。现在水分干枯了，木也跟着干枯。木枯就是生风。所以风温的“风“字在这有两个意义。一是木枯，一是生风。大家可以想一下，什么木可以燃烧。是枯枝木叶。而不是生木。生木的水分太多了，难烧。现在因为津液大伤，致木枯生火，再借风助，那便是烽火燎燃之势。这个便是风温。风温这个病过多地将肾中阳气疏泄，这样阳热就会全部跑到上空来。第1条文中谈到刘力红博士的“脉字释义时就说到，人体这股阳热到那，脉便到那。所以脉阴阳都呈现出浮来。上空便是第1条提到的心胸所在，胸中大气所主。现在肾阳全部跑上来，强大的热力便会引发营血内蒸。水分便会化为汗出，就会有汗出。这一个“自汗“的证上，大部分的伤寒医家都认为是风温之邪引发的。如钱潢“风邪伤卫，毛孔不闭，故汗自汗。““自汗“，什么是自汗呢？这全在个“自“字上，假如用一桂枝汤或麻黄汤，病人服后，汗出了。这是不是“自汗“，这就不算是“自汗“了。应该属“他汗“了。又比如说跑到桑拿室，出了一身汗。这个也不是自汗。自汗就是在没有第三方面的因素下自然出汗。所以上一句说的“若发汗己“，而不是“若自汗己“。是自身内在条件出汗。木火偏于疏泄之气是人体本气自病，所以这个是自汗。身重，这是一个主观感受，病人会感受自己的身体很沉重。而不会是客观的标准。原本100斤的病人不会增加到120斤，或者150斤。所以是主观的感受。中医里有一句话叫“轻升浊降。“现在风火上燃，影响到了心神。主观感受觉得身体沉重。昏睡，精神昏聩。刘渡舟说“多睡眠“实际上有神昏的倾向。我觉得很对。阳热多度的疏泄不但止影响到心，同样影响到肺热犯于肥，肺气被揭，就会出现“鼻息必（鼻干）“，呼吸粗重。心开窍于舌，现在心不好了，就会影响到了舌的功能。“语言难出“也。伤寒外感，入俯则病热，当先解其外，而攻其里。入脏则病寒，当先温其里，后解其外。今风温这个病，虽然不属于伤寒病，但毕竟是个里热病。道理是一样的。不可攻下，必须要以甘寒辛凉的药复发其汗，清热滋阴。如果被攻下，就会重伤脾胃膀胱的津液。风温一病本来就是津液耗伤的病。所以就会出现小便不利，前面讲到风温一证是水枯不养木，现在经过攻下重伤后便会出现亡阴危险之象。肝开窍于目，反射出直视。木枯就会郁，就会生风疏泄。温病本来就是伤了封藏之性。现在膀胱失藏，风木疏泄，小便就失控了。出现遗尿的情况。

“若被火者，微发黄色“这里指的是火疗。比如艾灸，药烫，火酒这些理疗。风温本身就是木火偏于疏泄的病。现在再加一把火来。火上加火，木极克土，皮肤便会微发黄色。严重的话这火邪就会大伤心肝阴分，出现类似癫痫的陈发性抽搐。如果这时再来一个火熏的话，真是要人命了。刘渡舟介绍火熏是古代的一种发汗法，又叫劫汗法。（一般是在地上挖一个坑，用火把这个坑烧得很热，填上桃树叶子，铺上席子，再在上面洒上水，人躺在上面，就会出汗了。）一逆尚引日，再逆促命期。“一次误治，还可以争取时间挽救病人，如果再来一次火熏的话，就会促快病人的死亡时间。周笔昙于2012年2月8日发

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