医案拾穗：治病如拨洋葱

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2013 年 2 月，一病人，男， 56 岁，因口苦，口干，腰痛，眩晕求诊，自诉口渴甚，每晚都要喝很多水才能睡觉，眩晕特别厉害，诊见：面色差，舌红，苔薄，脉沉。书柴胡桂枝干姜汤，根据《伤寒论》第 147 条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。处方如下： 柴胡 80 克，桂枝 30 克，干姜 30 克，炙甘草 20 ，天花粉 40 克，黄芩 30 克，牡蛎 20 克。三付，水煎服 二诊：     患者已无口干，口苦，仍有腰痛。眩晕好转，这次诊见：苔白腻（病的真实面目显露出来了），脉沉，脉象较一诊有好转。书 肾着汤加真武汤，处方如下： 炙甘草 20 克 白术 20 克 干姜 40 克 茯苓 40 克 附子 30 克 芍药 30 克 生姜 30 克。三剂，水煎服。 三诊：     患者诉腰痛有好转，眩晕较轻，能自行走动，有咳嗽，流涕。诊见：苔薄，脉浮弱。书 葛根汤加杏仁、厚朴。处方如下： 葛根 40 克 麻黄 30 克 桂枝 20 克 芍药 20 克 炙甘草 30 克 生姜 30 克 大枣 12 枚 杏仁 20 克 厚朴 20 克。三付，水煎服。 后来随诊，诸症消失。     半路岐黄按：此病根为寒湿水饮导致的眩晕，腰痛，兼有胆热，所以诊断为厥阴病，二诊，无口苦，口干，少阴病显现，三诊：脉已浮起，呈感冒症状。所以此病就像拨洋葱一样，一层一层地，最后就见心了，真的是拨开云雾见晴天，把病根从最里的厥阴层，拔到少阴层，再拔到太阳病层，最后以治疗感冒收功。这就是证随药变，药随证变。《伤寒论》总结得好：观其脉症，知犯何逆，随证治之。