经行泄泻辨证论治

【概述】

每逢月经来潮时大便溏薄或泄泻次数增多，经后大便恢复正常者称“经行泄泻”。本病一般在月经来潮前2～3日即开始泄泻，至经净后，大便即恢复正常，也有至经净后数日方止。这种证候可持续数年，日久对身体健康有一定的影响。以育龄期妇女多见，中药治疗预后良好，属中医的经行前后诸证，相当于西医的经前期紧张综合征。经行泄泻主要原因是脾气虚弱为主，或因血虚肝旺，克犯脾气，或肾阳不足，命门火衰，温运失常。本病的治疗以健脾止泻为主，调经为辅。如因肝旺脾弱者宜健脾抑肝。如因肾虚脾弱者直健脾温肾。

【辩证分型】

1、脾气虚弱：经前或经行大便泄泻，呈周期性的发病，轻者大便溏薄，重者大便清稀，每日2～3次，下腹隐隐作痛，或不痛，或肠呜，面色少华，精神倦怠，饮食不佳。苔薄白，舌淡胖，脉迟缓无力。

2、肝旺脾弱：经前或经行大便溏薄或泄泻，倦怠乏力，少腹、胸胁胀痛，腹痛即泻。苔薄白，舌淡，脉细而弦。

3、脾肾两虚：月经前或经行大便清薄，或五更泄泻，面色晦黯，腰腿酸软，下肢畏冷，或脐中隐痛，小便清长。苔白滑，舌质淡，脉沉迟，或沉细。

【分型治疗】

1、脾气虚弱治法。健脾止泻。

方药：参苓白术散加减。

党参10克 黄芪15克 炒白术12克 茯苓15克 桔梗6克 陈皮6克 炮姜5克 淡吴萸6克 淮山药12克 六神曲12克加减：经行量多者，加仙鹤草30克、花蕊石15克；腹胀者，加木香9克、积壳9克；纳少者加砂仁3克（后下）、木香6克；脾阳虚甚者，加附子6克（先煎）。

2、肝旺脾弱治法：抑肝健脾。方药：痛泻要方加减。

炒白术12克 炒白芍9克 防风炭9克 陈皮6克 柴胡9克 吴茱萸3克 木香6克 茯苓9克 生姜3克 炙甘草3克加减：胁痛者，加郁金9克、八月札9克；月经先后无定期，量少者，加女贞子9克、仙灵脾9克、佛手片9克；苔腻者，加川朴10克、枳壳9克、山楂炭10克。

3、脾肾两虚治法：温肾健脾。

方药：健固汤合四神丸加减。

党参12克 炒白术10克 茯苓12克 炮姜炭9克 补骨脂12克 肉豆蔻10克 巴戟天10克 肉桂5克（后下）炙甘草3克 大枣10枚。

加减：大便久泻不止者，加河子9克、乌梅肉10克、禹余粮12克、煨肉果9克；月经失调，腰酸膝软者，加仙灵脾10克、巴戟天10克、怀牛膝9克；经量少者，加益母草12克、香附9克。