研究可能会加快识别需要肝移植的患者

罗格斯大学、密歇根大学、德克萨斯大学西南分校和南卡罗来纳医科大学的研究结果可以通过更快、更准确地识别需要肝移植或可能康复的住院患者来挽救生命。

对 270 名因急性肝功能衰竭 (ALF) 入院的患者的血液样本和病历进行回顾性分析后发现，一种名为氨基甲酰磷酸合成酶 1 (CPS1) 的短暂但丰富的血清蛋白浓度有助于预测哪些患者在没有肝功能衰竭的情况下存活或死亡移植。

“我们仍然需要在更多患者中验证这些结果，以进一步证实 CPS1 水平可以预测 ALF 是由对乙酰氨基酚（泰诺）以外的原因引起的，但这有可能成为对乙酰氨基酚和其他肝脏原因的非常有价值的预后和临床管理工具失败，”罗格斯大学生物医学与健康科学学院负责学术事务和研究的高级副校长、该研究的高级作者 Bishr Omary 说。

据报道，每年约有 3,000 名美国人患有急性肝功能衰竭。对乙酰氨基酚是最常见的原因，但其他原因包括处方药、草药补充剂、自身免疫以及甲型和乙型肝炎等病毒。

大多数与对乙酰氨基酚相关的 ALF 患者无需移植即可康复，但移植器官的需求远远超过供应。在移植肝脏中，去年 9,528 例中有 214 例移植给了急性肝衰竭患者。

“任何有助于区分可能康复的患者和可能死于 ALF 的患者的预后工具——同时移植候选人仍然足够健康，可以在手术中存活下来——因此将非常有价值，”内科教授兼 Robert Fontana 主任说。密歇根大学移植肝病学奖学金项目，该研究的合著者，也是 ALF 和药物性肝损伤研究的主要研究者。

同一组研究人员系统地确定了 CPS1 作为此类工具的潜力。他们之前的工作表明，只有当急性肝毒素损害富含 CPS1 的肝细胞时，这种蛋白质才会到达血液。

以前的研究还表明，这种蛋白质的半衰期很短。如果肝脏开始恢复并且细胞死亡减慢或停止——这强烈表明患者无需移植也能存活——血源性 CPS1 会在数小时内减少。

在最新的研究中，研究人员审查了 103 名对乙酰氨基酚引起的肝衰竭患者和 167 名其他原因导致的肝衰竭患者的记录和样本。第一组接受肝移植或在住院后 21 天内死亡的患者血液中的 CPS1 平均约为自然康复患者的两倍。第二组死亡或接受移植的患者的 CPS1 水平也高于康复者，大约高出三分之一，但研究人员计算出这是巧合的可能性为 11%。

值得注意的是，当比较住院的第三天和第一天时，CPS1 的增加，而不是通常表明损伤的其他肝酶的增加，在较高比例的死亡或需要肝移植的对乙酰氨基酚诱导的 ALF 患者中被发现。

对更多患者的后续研究将寻求在一个单独的患者队列中确认这些发现，并更确定地确定 CPS1 和 ALF 结果之间是否存在与对乙酰氨基酚无关的原因的联系。后续研究还将寻求确认新论文的另一项重大发现：将 CPS1 测量值添加到现有工具中以预测肝衰竭患者的预后可提高其准确性，尤其是在肝衰竭发生后的头几天，或作为肝衰竭患者预后的一部分住院期间每日评估 CPS1 水平。

“增强型诊断，如 CPS1，可以更早地做出是否需要肝移植的决策，并提高结果的可预测性，这将明显改善 ALF 患者的护理，”罗格斯大学高级研究中心的访问学者 Lu Chen 说。