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ZOY 发表于 2022-4-10 07:57:37

桂枝汤证

摘自《经方临证指南》刘渡舟

　　（1）时发热自汗出案

　　李xx，女，53岁。患阵发性发热汗出已经—年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。

　　桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克

　　二剂

　　服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

　　 [解说] 桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出。桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

　　

　　（2）风疹案

　　某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗。

　　桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克

　　三剂

　　服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹稍，皮屑脱落而愈。

　　 [解说] 风疹以皮肤搔痒为主要临床表现、因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢·终始篇》说：“痒者，阳也”。本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

　　

　　（3）汗出偏沮案

　　孙 x x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明，无其它明显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

　　桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克

　　三剂

　　服药后吸热稀粥，得微汗出而愈。

　　 [解说] 凡汗出偏于肢体一侧，或左或右，浸润不止者，都是由于营卫气血有所偏伤，阴阳失于和调所引起。这种“汗出偏沮”，如果不及时的治疗，久而久之，卫气不能固护于外，营气不能守护于内，就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。《系问·生气通天论》说：“汗出偏沮，使人偏枯”。本病往往由于外感风邪而引起，所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪，调营卫，和气血以顾正气，乃是一种正治的方法。不然的话，风邪凝滞营卫，汗出损伤气血，经脉不通，筋骨失养，那么，“偏枯”证就随时可能发生。

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-- 作者：志一

-- 发布时间： 2004/05/18 10:37am

　　摘自《经方应用》王琦盛增秀

　　

　　 1．感冒：孙x x，男，46岁。初春乍寒，旅途劳顿，风寒之邪袭于肌表，昨见头痛，发热，啬啬恶寒，鼻流清涕，喷嚏时作，伴有微汗，舌苔薄白，脉来浮缓。治当疏风解肌。桂枝9克，白芍9克，生姜9克，红枣 5枚，甘草3克，水煎日分二服，药后嘱服热粥，以取微汗，连进二剂，诸症告除。

　　按：《伤寒论》云：“太阳中风，……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”又云：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”乃揭示桂枝汤之主证。本例为外感风寒表虚之症，与桂枝汤证正合，故以本方疏解肌表而愈。

　　 2．自汗：金 x，男，成年，干部。素本体虚，近五日来自汗淋漓，憎风，纳谷不香，脉浮弱无力，舌苔薄白，此为营卫不和，胰理失密，治以桂枝汤。方用挂枝9克，杭白芍12克，炙甘草4.5克，生姜9克，红枣6枚，连服三剂，汗止，憎风亦解。

　　按：《伤寒论》指出：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”。“营气和”，是说营气无病；“外不谐”，言卫外之气不固。本例病机在于卫气不与营气和谐，故用桂枝汤调营卫，和阴阳，而使胰理固密，自汗得止。柯韵伯亦力荐此方治疗自汗等症。他说：“予常用此汤治自汗、盗汗、虚疟、疟痢，随手而愈。盖以芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气，先辈谓无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗故也。”

　　 3．低热：徐x x，男，46岁。低热（37.5℃—37.8℃）伴有畏寒已交二月，尤以脊背怕冷为甚。医者常云“感冒”，每予荆防之属发汗解表，汗山而体热暂除，畏寒益甚，旋而低热再起，以致终日倦怠无力，视其舌质淡白，脉缓而弦，乃断其营卫不和，予桂枝汤全方，五剂服尽，低热解而畏寒除。

　　按：本例良由表虚，外邪搏于肌腠，郁而不出，营卫不和，故见体热微微而身寒背冷（太阳主一身之表，其经循背夹脊，故见此征），复迭经发汗，其表益虚，致病绵缠，今予桂枝汤温通卫阳，敛阴和营，扶正达邪，故获效机。

　　又《上海中医药杂志》1965年10期介绍用桂枝汤加减治疗营卫不和发热一例。患者，女，35岁。1964年7月5日诊。主诉：一个月前因流产而行刮宫手术，失血甚多，头昏，心悸，体倦。旬日来，形寒恶风；时当夏月，稍见风，则怕冷不已，午后发热，动辄自汗，汗后恶风益甚，天明热退时更是大汗淋漓，头昏，心慌，疲倦。诊治：发热（38.2C），自汗，恶风，形体欠丰，面色无华，脉浮取虚大，重按缓弱，舌苔淡白，质欠红润；由流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调，治当益气生血，调和营卫。方用川桂枝5克，炒白芍9克，生黄芪30克，当归身6克，炒枣仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，红枣7枚（去核）。服药后，当夜即得熟睡。继服—剂，自汗、恶风显著减轻，体温降至正常。隔日复诊，已能当风起坐。继予人参养营汤加减，服药旬日而愈。

　　 4．面神经麻痹：卞 x，男，26岁。右侧面神经麻痹十天，右眼不能闭合，口角歪斜，进食时咀嚼不便，舌质谈，脉细弦，乃因风寒郁滞，络脉不和使然，拟予桂枝汤加味。桂枝9克，白芍9克，甘草4．5克，红枣5枚，白附子6克，僵蚕9克，蜈蚣2克。五剂后，口面歪斜明显好转，右眼已能闭合，进食咀嚼好转，原方继用五剂痊愈。

　　按：本例用桂枝汤合牵正散治面神经麻痹，取效颇捷，可知桂枝汤不惟解表邪、和营血，且能调和气血，温通经脉，推而广之，凡风寒郁滞经络肌肤，气血运行不杨而致肌肤麻痹及风寒湿痹等症，均可加减用之。

　　 5.双目失明：某，男性，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗，红肿疼痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。初诊时，据述原住院一年多，中西药无效，痛遂日增。查所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之类。分析其初病时，目虽红肿疼病，尚能视物如常，肿痛消失，反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目病所致。拟以调和营卫之法。处以桂枝汤全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，瞩服六剂。复诊时据云：上方服三剂后，目有光，模糊能视物。六剂服完后，视物比较清楚，仍守上方，嘱再服六剂。半月后再诊，询及目力，已能看字看书报。计上方共服十二剂，一年后随访，据云未复发。（彭履祥老师治验）

　　按：《内经》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目。”本例目疾，前因医者辨证不切，屡用苦寒阴柔之剂，使脾胃受伤，化源不充，营卫失调，精血不能上荣于目，遂令双目失明。故用桂枝汤益脾胃，调营卫，和阴阳而获效机。

　　 6．皮肤病：有人用本方治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤痒症、冬季皮炎、蛇皮癣等多种皮肤病，获得满意的效果。凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞的皮肤病，以及每逢冬季发作，春暖时症状减轻而有规律者，均可以本方主治。挟湿者加化湿利湿之品，如茅术、羌活、防己、赤豆、苓皮、薏仁、车前之类；营血不足者加养血之品，如当归、首乌、鸡血藤、丹参之类；如有化热症者，当易其方。（录自《浙江中医杂志》1965.5）

　　披：各种皮肤病，在表现上尽管有丘疹、红斑、糜烂、风团等不同皮损形态，但初起多有风寒外束，营卫不和，血脉阻滞的同一病机。盖周身皮毛乃太阳气化之出路，风寒之邪外干而不得入，逆于皮肤故见证如斯，运用桂枝汤宣散太阳抑郁之气，温经通络，和气血，破阴结，散血痹，促使血液运行周匝，皮肤风痒等疾，当可擉除。

　　 7．妊娠初期试胎：已故名中医范文虎常以桂枝汤加当归、川芎等，治妊娠初期恶阻或腹痛者，且以此为试胎之用。凡妇人经水中止不久，无法断为妊娠者，屡投此方，大抵服二、三剂后，有孕者则少腹部觉跃动，非孕则无此证象。

　　 8．风湿痹痛及肌肤麻痹等症：因为本方具有解表邪、和营卫、温气血、通经脉等作用，所以风寒湿邪客于肌表，营卫失调，气血阻滞，经脉不利而见的肌肤麻痹或筋脉拘急疼痛等症，皆可用本方加减治疗。如坐骨神经痛，用本方加赤芍、牛膝、木瓜、防已、伸筋草、制乳没等。风湿关节痛，初期配合秦艽、羌活、防风、独活、桑寄生之类，日久病已入络，可酌加地鳖虫、地龙、乌梢蛇、蜈蚣等虫类搜剔之药。若营卫不调，气血不足，筋脉失养而见麻木不仁或拘孪不舒，则于本方中加入鸡血藤、黄芪、当归、川芎等补养气血之品。

　　 9．过敏性鼻炎：《新中医》1978年1期介绍应用加味桂枝汤（即桂枝汤加葶苈子、蝉蜕），治疗由于肺虚卫气失调，抵御外邪能力不足，风寒乘虚侵入的过敏性鼻炎二十例，除二例结果不明外，四例复发经再用上方仍效，其余十四例全部治愈；最少服药二剂，最多服十四剂。认为桂枝汤加葶苈子、蝉蜕是否有脱敏之功，有待今后继续观察。

　　此外，本方还用于久疟、虚痢和脘腹疼痛等属于营卫不调、气血不和所致的病证。

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-- 作者：志一

-- 发布时间： 2004/05/18 10:37am

　　摘自《经方传真》胡希恕

　　

　　例1 女，56岁。1964年8月20初初诊。三个月来，每日下午3—5时发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，两脉缓，苔薄白润，此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”，故予桂枝汤：

　　桂枝9克白芍9克生姜9克大枣4枚炙甘草6克

　　结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。

　　例2 男，8岁，1965年10月23日初诊。外感发热一周不退，每日上午11点30分出现发烧（T38C左右），汗出，至夜12点后热自已，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，苔白润，脉虚数。处属营卫失调，治以调和营卫，与桂枝汤：

　　桂枝9克白芍9克生姜10克大枣4枚甘草6克

　　结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1点后尚有低烧）T37．2℃一37．5C）苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂，诸证解。

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-- 作者：志一

-- 发布时间： 2004/05/18 10:38am

　　摘自《经方实验录》曹颖甫

　　

　　桂枝汤案一：

　　汤，二月十八日太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。

　　川桂枝三钱生自芍三钱生甘草钱半生姜三片红枣六枚

　　 [按] 大论曰：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”又曰：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”观此二条，知桂枝汤证又名曰中风。所谓“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不过沿而用之。惟严格言之，桂枝汤证四字，其义较广，中风二字，其义较狭。易言之，中风特桂枝汤证之一耳。又此中风非杂病中之中风，即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。中医病证名称每多重复，有持整理，此其一斑耳。至考此所以异证同名之理，盖为其均属风也。中之者浅，则仅在肌肉，此为《伤寒论》之中风。中之者深，则内及经络，甚至内及五藏，此为杂病之中风，所谓风为百病之长也。

　　仲圣方之药量以斤两计，骤观之，似甚重。实则古今权衡不同，未许齐观。历来学者考证，达数十家，比例各异，莫知适从。且古今煎法服法悬殊。古者若桂枝汤但取初煎之汁，分之为三，曰一服，二服，三服。今则取初煎为—服，次煎为二服，是其间不无径庭。姑摒此种种勿论，简言之，吾师之用量，大抵为原方之什一，例如桂枝、芍药原作三两者，师常用三钱是也。余视证之较轻者，病之可疑者，更减半用之，例如桂、芍各用钱半是也。以此为准，利多弊少。

　　曹颖甫曰：桂枝汤一方，予用之而取效者屡矣。尝于高长顺先生家治其子女，一方治三人，皆愈。大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，曰病中风，于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏今为宜也。

　　 [又按]近世章太灸以汉五铢钱考证，每两约当今三钱，则原方三两。一剂当得九钱，再以分温三服折之，每服亦仅得三钱耳。由是观之，原方三两，今用三钱。于古法正无不合也。

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-- 作者：工学学士

-- 发布时间： 2004/06/08 11:16am

敢问志一、三七诸君：

我办公室一同事某日感身体不适，知我为中医渎爱者，约我诊脉。

余查脉迟缓而不浮，再查舌苔白厚，乃问其夜晚着被如何。答曰：夜寝凉席，终夜不覆被（时为五月天）。该同事平素身体健康，我嘱其回家熬姜汤水取汗。其尊我嘱，汗后体舒，不日痊愈。

我另一朋友也言感冒，诊脉与上同－－迟而不浮。问及中由乃是中午睡觉而开大窗所致。

我的问题是：此等病例是属于寒邪直达里（太阴）呢？还是连太阳都没有攻克，病在表？如是病在表，为何脉不浮？如不治之，数日后会如何？

谢谢！

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-- 作者：志一

-- 发布时间： 2004/06/08 11:57am

寝卧当风寒，寒中少阴（太阴），故脉不浮。不治，以素体强弱之异而有自愈、留邪、发病三种转归。

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-- 作者： wonghaishui

-- 发布时间： 2004/09/29 08:18pm

xiezhiyi

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-- 作者：安心居士

-- 发布时间： 2004/12/12 08:54pm

顶呀，受益菲浅呀。可惜找不到这些书了呀。

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-- 作者：桐君

-- 发布时间： 2004/12/18 11:58am

下面引用由志一在 2004/06/08 11:57am 发表的内容：

寝卧当风寒，寒中少阴（太阴），故脉不浮。不治，以素体强弱之异而有自愈、留邪、发病三种转归。

好！好！好！真知灼见呀！《伤寒论》中有太阴伤寒和中风，也有少阴伤寒和中风，不过是备而不详！所以外感之邪不一定非先太阳受邪！

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-- 作者：向东寻

-- 发布时间： 2004/12/19 07:32pm

风寒湿热可感六经，燥独伤阳明，火可伤少阳、少

阴、厥阴

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