“四高â€å‡éœ€ä¸¥æŽ§ï¼Œç–ç•¥å„ä¸ç›¸åŒ
2022å¹´ACC年会接近尾声,æ¤é—´å…¬å¸ƒçš„ä¸€äº›æ–°ç ”ç©¶ç»“æžœå†æ¬¡å¼•èµ·æˆ‘ä»¬å¯¹åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–æ€§å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…ï¼ˆASCVD)防治ç–略的æ€è€ƒã€‚众所周知,肥胖ã€é«˜è¡€åŽ‹ã€é«˜èƒ†å›ºé†‡ã€ç³–尿病(“四高â€ï¼‰æ˜¯ASCVD最é‡è¦çš„å±é™©å› ç´ ã€‚ç§¯æžã€åˆç†ä¸”有效的控制“四高â€ï¼Œæœ‰åŠ©äºŽå¤§å¹…度é™ä½ŽASCVDçš„å‘生率与致æ»è‡´æ®‹çŽ‡ã€‚
一ã€è‚¥èƒ–
肥胖是“万æ¶ä¹‹æºâ€ï¼Œæ˜¯æ»‹ç”Ÿå¤šç§å¿ƒè¡€ç®¡ä»£è°¢å±é™©å› ç´ ä¸ŽASCVD的温床。大力控制肥胖的æµè¡Œè¶‹åŠ¿ï¼Œæ˜¯é˜²æ²»ASCVDçš„æ ¸å¿ƒç–略之一。肥胖的问题ä¸è§£å†³ï¼Œé«˜è¡€åŽ‹ã€é«˜è¡€è„‚ã€é«˜è¡€ç³–以åŠåœ¨æ¤åŸºç¡€ä¸Šå‘生的心血管病就很难得到满æ„控制。然而,这个问题远未得到充分é‡è§†ï¼Œæˆ‘国居民ä¸è¶…é‡å’Œè‚¥èƒ–çš„å‘生率一直居高ä¸é™ã€‚强化生活方å¼å¹²é¢„(åˆç†é¥®é£Ÿç»“æž„ã€æŽ§åˆ¶æ€»çƒé‡æ‘„å…¥ã€å¢žåŠ è¿åŠ¨é”»ç‚¼ï¼‰æ˜¯æŽ§åˆ¶ä½“é‡ã€å¹²é¢„肥胖的最为安全有效的措施,但这是“知易行难â€çš„一个问题,需è¦å…¨ç¤¾ä¼šå…±åŒåŠªåŠ›ã€åŠ 强å¥åº·æ•™è‚²æ¥æ高全民防控肥胖的æ„识与自觉主动性。虽然近年æ¥ä¸€äº›å‡é‡è¯ç‰©é™†ç»ä¸Šå¸‚,代谢手术也å–得长足å‘展,但这些措施åªé€‚用于少数严é‡çš„ç—…ç†æ€§è‚¥èƒ–患者,大多数肥胖者是完全å¯ä»¥é€šè¿‡ç”Ÿæ´»æ–¹å¼å¹²é¢„è¾¾åˆ°æ²»ç–—ç›®æ ‡çš„ã€‚
二ã€é«˜è¡€åŽ‹
高血压的å±å®³æ€§ä»¥åŠé™åŽ‹æ²»ç–—çš„å¿…è¦æ€§å·²ç»å……分论è¯ï¼Œç§¯æžç®¡æŽ§è¡€åŽ‹æ˜¯é™ä½ŽASCVDå‘病率以åŠè‡´æ»è‡´æ®‹çŽ‡çš„关键措施。
概括地讲,我们å¯ä»¥æŠŠè¡€åŽ‹ç®¡ç†åˆ†ä¸ºä¸‰ä¸ªåŽ†å²æ—¶æœŸï¼š
第一个时期,认识到控制血压的必è¦æ€§ï¼Œè¿™ä¸ªé˜¶æ®µä»¥ä¸Šä¸–纪60å¹´ä»£å¼—èŽ±æ˜Žç¿°ç ”ç©¶ä»¥åŠ1977年美国JNC1指å—é¢å¸ƒä¸ºä¸»è¦æ ‡å¿—ï¼›
第二个时期,认识到通过ä¸åŒç§ç±»é™åŽ‹è¯ç‰©æŽ§åˆ¶è¡€åŽ‹å¯¹æ‚£è€…预åŽçš„改善作用有所差异。这个时期以2002年底å‘表的ALLHATç ”ç©¶ä»¥åŠæ¬¡å¹´é¢å¸ƒçš„JNC7指å—ä¸ºæ ‡å¿—ã€‚ä¸´åºŠåº”ç”¨çš„é™åŽ‹è¯ç‰©æœ‰å¾ˆå¤šç§ï¼Œä½†æ—¥æ¸å¢žå¤šçš„ç ”ç©¶è¯æ®è¡¨æ˜Žä¸åŒç±»åž‹é™åŽ‹è¯ç‰©è™½ç„¶é™åŽ‹å¹…度相似,对患者预åŽçš„å½±å“å´æœ‰æ‰€ä¸åŒï¼ŒäºŽæ˜¯è¯žç”Ÿäº†â€œä¸€çº¿é™åŽ‹è¯ç‰©â€â€œå¼ºåˆ¶æ€§é€‚应è¯â€â€œä¼˜å…ˆé€‰æ‹©é€‚应è¯â€ç‰ç›¸å…³æ¦‚念,αå—体阻滞剂ç‰é™åŽ‹è¯ç‰©è¢«å‰”除一线é™åŽ‹è¯ç‰©ï¼ŒÎ²å—体阻滞剂以åŠé€æ¸æ·¡å‡ºäººä»¬è§†é‡Žçš„ç›´æŽ¥è‚¾ç´ æŠ‘åˆ¶å‰‚çš„ä¸´åºŠåœ°ä½ä¹Ÿä¸æ–å—到质疑。有å¦è€…æ出“é™åŽ‹æ˜¯ç¡¬é“ç†â€ï¼Œè¿™å¥è¯æœ‰å…¶åˆç†æ€§ï¼Œä½†ä¹Ÿæœ‰å…¶å‰ææ¡ä»¶ï¼Œå³åº”该首选A(ACEI/ARB)ã€C(CCB)ã€D(利尿剂)这些具有充分获益è¯æ®çš„è¯ç‰©é™ä½Žè¡€åŽ‹ï¼Œå…¶ä»–è¯ç‰©ä»…用于有特殊适应è¯ä»¥åŠå°‘数难治性或顽固性高血压的治疗。
ç¬¬ä¸‰ä¸ªæ—¶æœŸï¼Œè®¤è¯†åˆ°æ›´ä¸ºä¸¥æ ¼çš„æŽ§åˆ¶è¡€åŽ‹å¯ä»¥æ›´ä¸ºæœ‰æ•ˆçš„å‡å°‘高血压相关的致æ»è‡´æ®‹ã€‚对这个问题的认识是一个æ¸è¿›çš„过程。例如1977å¹´JNC1指å—æå‡ºâ€œèˆ’å¼ åŽ‹ä¸º105-119 mmHgçš„æ‚£è€…åº”äºˆä»¥æ²»ç–—ï¼Œèˆ’å¼ åŽ‹ä¸º90-104 mmHg的患者若å˜åœ¨å¤šç§å…¶ä»–心血管å±é™©å› ç´ ä¹Ÿåº”è€ƒè™‘æ²»ç–—â€ï¼›1980å¹´JNC2åˆ™å»ºè®®â€œèˆ’å¼ åŽ‹â‰¥90 mmHg者å³åº”考虑éžè¯ç‰©æˆ–è¯ç‰©æ²»ç–—â€ã€‚至2003å¹´JNC7指å—将<120-80 mmHg定义为æ£å¸¸è¡€åŽ‹ï¼Œ120-139/80-89 mmHg定义为高血压å‰æœŸï¼Œå¹¶æ出了将<140/90 mmHgä½œä¸ºå¤šæ•°é«˜è¡€åŽ‹æ‚£è€…çš„è¡€åŽ‹æŽ§åˆ¶ç›®æ ‡ã€éƒ¨åˆ†é«˜å±æ‚£è€…应将血压é™è‡³ï¼œ130/80 mmHg。在近20å¹´ä¸è¿™ä¸€è§‚点一直å æ®ä¸»å¯¼åœ°ä½ã€‚但近年æ¥ï¼Œéšç€SPRINTç ”ç©¶ã€STEPç ”ç©¶ã€BPLTTC最新èŸèƒåˆ†æžç‰æ–°ç ”究结果的å‘表,越æ¥è¶Šå¤šçš„å¦è€…认识到将140/90 mmHg作为大多数患者的é™åŽ‹ç›®æ ‡ä¸èƒ½ä½¿æ‚£è€…获益最大化,血压管ç†ç–ç•¥æ£åœ¨è¿›å…¥ä¸€ä¸ªæ–°æ—¶æœŸï¼Œï¼œ130/80 mmHgå¯èƒ½å°†è¢«å›½å†…外更多指å—推èä¸ºå¤šæ•°é«˜è¡€åŽ‹æ‚£è€…çš„è¡€åŽ‹æŽ§åˆ¶ç›®æ ‡ã€‚
ä¸ä»…如æ¤ï¼Œæœ¬å±Š ACC年会期间公布的CHAPç ”ç©¶å¯¹å¦Šå¨ æœŸé«˜è¡€åŽ‹ç–¾ç—…è¿›è¡Œäº†æœ‰ç›Šçš„æŽ¢è®¨ï¼Œæ”¹ç ”ç©¶ç»“æžœæ示,对于血压轻度å‡é«˜çš„å¦Šå¨ å¥³æ€§ï¼Œå°†è¡€åŽ‹æŽ§åˆ¶åœ¨ï¼œ140/90 mmHg有助于改善æ¯èƒŽ/æ¯å©´ä¸´åºŠç»“å±€ã€‚è¿™ä¸€ç»“è®ºå¯¹äºŽå®Œå–„å¦Šå¨ æœŸé«˜è¡€åŽ‹ç–¾ç—…çš„è¡€åŽ‹ç®¡ç†ç–略具有é‡è¦æ„义。
从近年æ¥å›½å†…å¤–æœ€æ–°ç ”ç©¶ç»“æžœä¸éš¾å‘现,更为积æžåœ°ç®¡ç†è¡€åŽ‹å·²ç»æˆä¸ºå¤§è¶‹åŠ¿ã€‚æ— è®ºæ˜¯æ™®é€šé«˜è¡€åŽ‹æ‚£è€…è¿˜æ˜¯è€å¹´æ‚£è€…,å†åˆ°å¦Šå¨ 期高血压疾病,å‡åº”å¯¹è¡€åŽ‹è¿›è¡Œæ›´ä¸¥æ ¼çš„æŽ§åˆ¶ï¼Œä»¥ä¾¿è¿›ä¸€æ¥é™ä½Žè¡€åŽ‹å‡é«˜ç›¸å…³çš„致æ»è‡´æ®‹ã€‚
三ã€èƒ†å›ºé†‡
本届ACC年会期间公布了PACMAN AMIç ”ç©¶ç»“æžœï¼Œç»“æžœæç¤ºåœ¨å¼ºæ•ˆä»–æ±€æ²»ç–—åŸºç¡€ä¸ŠåŠ ç”¨PCSK-9抑制剂(阿利西尤å•æŠ—)ä¸ä»…å¯ä»¥æ›´å¤§å¹…度地é™ä½ŽLDL-C水平(é™å¹…85%,对照组é™å¹…51%),更能够更为显著的缩å°å† 脉斑å—体积。虽然å—è¯•è€…æ ·æœ¬é‡ä¸å¤§ã€ä¸”ä¸ºæ›¿ä»£ç»ˆç‚¹ç ”ç©¶ï¼Œä»ç„¶æœ‰åŠ›è¯å®žäº†èƒ†å›ºé†‡ç†è®ºçš„æ£ç¡®æ€§ä¸Žé€†è½¬åŠ¨è„‰ç²¥æ ·æ–‘å—çš„å¯è¡Œæ€§ï¼Œä¸ºå¼ºåŒ–é™èƒ†å›ºé†‡æ²»ç–—æ供了åˆä¸€é¡¹é‡è¦è¯æ®ã€‚
回顾历å²ï¼Œèƒ†å›ºé†‡ç®¡ç†ä¹Ÿå¯ä»¥åˆ†ä¸ºä¸‰ä¸ªé˜¶æ®µï¼š
其一,å¯è’™æ—¶ä»£çš„困惑。上世纪å…åå¹´ä»£å¼—èŽ±æ˜Žç¿°ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œè¡€æµ†èƒ†å›ºé†‡æ°´å¹³å¢žé«˜ä¸Žå† å¿ƒç—…çš„å‘病率和æ»äº¡çŽ‡å¯†åˆ‡ç›¸å…³ï¼Œäººä»¬æ–¹å¼€å§‹å…³æ³¨è¿™ä¸€é‡è¦å±é™©å› ç´ å¹¶ä¸Žä¹‹æŠ—äº‰ã€‚ç„¶è€Œåœ¨éšåŽçš„三åå¹´ä¸ï¼Œé™è„‚治疗å´ä¸€è·¯åŽå·ã€‚在æ¤æœŸé—´å…ˆåŽå®Œæˆäº†æ•°å项较大规模的é™è„‚治疗试验。始于1973年的奥斯陆一级预防试验表明,å‡å°‘饮食ä¸é¥±å’Œè„‚肪酸与胆固醇摄入å¯ä»¥æ˜¾è‘—é™ä½Žå† 心病å‘病率和心血管事件å‘生率,有力论è¯äº†é™ä½Žèƒ†å›ºé†‡æ°´å¹³å¯¹å† 心病预防具有é‡è¦æ„义。然而,关于é™è„‚è¯ç‰©çš„ä¸€ç³»åˆ—ç ”ç©¶ç»“æžœå´ä»¤äººå¤±æœ›ã€‚例如应用安妥明进行的“WHOå作试验â€ã€åº”用å‰éžè´é½è¿›è¡Œçš„赫尔辛基心è„ç ”ç©¶ã€åº”用考æ¥çƒ¯èƒºè¿›è¡Œçš„LRC-CPPT试验ç‰ä¸€çº§é¢„é˜²ç ”ç©¶ï¼Œåº”ç”¨å®‰å¦¥æ˜Žä¸ŽçƒŸé…¸è¿›è¡Œçš„CDPç‰äºŒçº§é¢„é˜²ç ”ç©¶å‡æœªå–å¾—é¢„æœŸæ•ˆæžœã€‚è¿™äº›æ—©æœŸç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºï¼Œé™è„‚è¯ç‰©å¹²é¢„å¯ä»¥é™ä½Žèƒ†å›ºé†‡æ°´å¹³ï¼Œä½¿å† 心病事件å‘生率明显下é™ï¼Œå† 心病æ»äº¡çŽ‡æœ‰é™ä½Žè¶‹åŠ¿ï¼Œä½†éžå¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…æ»äº¡çŽ‡å´æœ‰æ‰€å¢žåŠ ,总æ»äº¡çŽ‡æ— 下é™ç”šè‡³ç¨æœ‰å¢žåŠ ã€‚è¿™äº›ç ”ç©¶ç»“æžœä½¿å¾—é™è„‚治疗进入一个迷茫时期。
其二,他汀铸就辉煌。综åˆåˆ†æžæ—©æœŸé™è„‚æ²»ç–—è¯•éªŒå¤±è´¥çš„åŽŸå› ï¼Œå¯èƒ½æœ‰ä»¥ä¸‹ä¸¤æ–¹é¢å› ç´ ï¼šå³é™ä½Žèƒ†å›ºé†‡çš„幅度ä¸å¤Ÿå¤§ä¸Žè¯ç‰©ç›¸å…³æ€§ä¸è‰¯å应过多。由é™è„‚è¯ç‰©æ‰€è‡´çš„ä¸è‰¯äº‹ä»¶å¯èƒ½åœ¨å¾ˆå¤§ç¨‹åº¦ä¸ŠæŠµæ¶ˆäº†èƒ†å›ºé†‡é™ä½Žçš„益处。1994年,伴éšç¬¬ä¸€é¡¹ä»–æ±€é™è„‚试验4Sç ”ç©¶çš„ç»“æŸï¼Œé‡æ–°åšå®šäº†æˆ‘们与胆固醇抗争的信心,并由æ¤å¼€å§‹äº†æŒç»è‡³ä»Šçš„“他汀é©å‘½â€åŽ†ç¨‹ã€‚在éšåŽçš„å余年间,相继结æŸçš„以WOSCOPSã€CAREã€LIPIDã€PROVE-ITã€TNTã€IDEALã€ASTEROIDã€JUPITERç‰ä¸ºä»£è¡¨çš„一系列他汀é™è„‚试验有力è¯å®žï¼Œåº”用他汀类è¯ç‰©å¯ä»¥æ˜Žæ˜¾é™ä½Žæ€»èƒ†å›ºé†‡å’Œä½Žå¯†åº¦è„‚蛋白胆固醇水平,且显著é™ä½Žå† 心病å‘病率ã€å¿ƒè¡€ç®¡ç—…æ»äº¡çŽ‡ä¹ƒè‡³å…¨å› æ»äº¡çŽ‡ï¼Œä»Žè€Œå¥ å®šäº†ä»–æ±€åœ¨å† å¿ƒç—…ä¸€ã€äºŒçº§é¢„防ä¸çš„基石地ä½ã€‚
其三,éžä»–汀类è¯ç‰©å¤§æ”¾å¼‚å½©ã€‚åœ¨å† å¿ƒç—…æ²»ç–—é¢†åŸŸä»–æ±€å›ºç„¶å–得了巨大æˆåŠŸï¼Œä½†è¿™ç±»è¯ç‰©ä¼¼ä¹Žä¸åº”æˆä¸ºé™è„‚治疗的唯一。虽然他汀具有显著的é™èƒ†å›ºé†‡ä½œç”¨ï¼Œä½†è®¸å¤šæ‚£è€…应用常规甚至较大剂é‡æ—¶å…¶LDL-Cæ°´å¹³ä»ä¸èƒ½è¾¾æ ‡ï¼Œæˆ‘们ä»éœ€è¦ä½œç”¨æ›´å¼ºçš„é™èƒ†å›ºé†‡è¯ç‰©å•ç‹¬æˆ–è”åˆåº”用,ç±ä»¥æ›´ä¸ºæœ‰æ•ˆçš„é™ä½Žèƒ†å›ºé†‡æ°´å¹³ã€‚æ–°åž‹é™è„‚è¯çš„ç ”å‘,为血脂异常以åŠå¿ƒè¡€ç®¡ç—…防治æ供了新希望。数ç§CETP抑制剂先åŽæŠ˜æˆŸæ²‰æ²™ï¼Œå›ºç„¶ç»™äººä»¬ç•™ä¸‹è¯¸å¤šé—憾,但胆固醇å¸æ”¶æŠ‘制剂与PCSK9抑制剂的上市则令人振奋。2010年与2014年应用ä¾æŠ˜éº¦å¸ƒè¿›è¡Œçš„SHARPç ”ç©¶ä¸ŽIMPROVE-ITç ”ç©¶å…ˆåŽå–得阳性结论,åˆæ¥è®ºè¯äº†è¯¥è¯åœ¨é™ä½Žèƒ†å›ºé†‡æ°´å¹³çš„åŒæ—¶å¯ä»¥å¸¦æ¥ä¸´åºŠç»ˆç‚¹èŽ·ç›Šã€‚éšåŽç»“æŸçš„FOURIERç ”ç©¶ä¸ŽODYSSEYç³»åˆ—ç ”ç©¶ä¸ä»…进一æ¥è®ºè¯äº†éžä»–汀类è¯ç‰©çš„é‡è¦ä¸´åºŠåœ°ä½ï¼Œæ›´å¼ºçƒˆæ示我们应该将胆固醇é™è‡³æ›´ä½Žçš„水平,以期更为显著的é™ä½ŽASCVD事件风险。
åŸºäºŽçŽ°æœ‰ä¸´åºŠç ”ç©¶è¯æ®ï¼Œå›½å†…外指å—性文件对ASCVD二级预防ä¸LDL-Cçš„æŽ§åˆ¶ç›®æ ‡æ出了越æ¥è¶Šä¸¥æ ¼çš„推è建议。对于确诊ASCVD的患者以åŠå…¶ä»–ASCVDæžåº¦é«˜é£Žé™©æ‚£è€…,建议将LDL-CæŽ§åˆ¶ç›®æ ‡å€¼ç”±ï¼œ1.8 mmol/L下调至<1.4 mmol/L,对于å¤å‘å† è„‰äº‹ä»¶é£Žé™©éžå¸¸é«˜çš„患者甚至è¦æ±‚å°†LDL-Cé™è‡³1.0 mmol/L以下。
å››ã€ç³–å°¿ç—…
è¿‘å¹´æ¥ï¼Œå…³äºŽç³–尿病患者的防治ç–ç•¥ä¸æ–å‘生ç€æ·±åˆ»å˜åŒ–。目å‰ï¼Œç³–尿病的治疗ç†å¿µå·²ç»å®Œæˆäº†ä»Žè¡€ç³–è¾¾æ ‡ä¸ºä¸å¿ƒå‘以全é¢æ”¹å–„患者临床预åŽä¸ºä¸å¿ƒçš„转å˜ã€‚100å¹´å‰é—®ä¸–çš„èƒ°å²›ç´ å¤§å¤§é™ä½Žäº†å› 急性高血糖事件和代谢异常所致的ä¸è‰¯äº‹ä»¶å‘生率,显著延长了糖尿病患者的预期寿命。éšåŽé€æ¸å¹¿æ³›åº”用的二甲åŒèƒä¸Žç£ºè„²ç‰é™ç³–è¯ç‰©åˆ™ä½¿å¾—很多糖尿病患者å…于å‘生微血管并å‘症与神ç»ç—…å˜ã€‚在æ¤èƒŒæ™¯ä¸‹ï¼Œå¤§è¡€ç®¡å¹¶å‘症已ç»æˆä¸º2型糖尿病患者致æ»è‡´æ®‹çš„主è¦åŽŸå› 。
既然糖尿病是心血管病的å±é™©å› ç´ ï¼Œç§¯æžæŽ§åˆ¶è¡€ç³–应该å¯ä»¥å‡å°‘大血管并å‘症的å‘生,这是一个很简å•çš„看似éžå¸¸åˆç†çš„推论。æ£å› 如æ¤ï¼Œå›½å†…外å¦è€…一度å°è¯•é€šè¿‡å¼ºåŒ–é™ç³–实现大血管并å‘症风险的é™ä½Žã€‚然而,从UGDP到UKPDS,å†åˆ°ACCORDã€ADVANCE与VADTç‰å¤šé¡¹ç ”究å‡æœªèƒ½è¯å®žä¸¥æ ¼æŽ§åˆ¶è¡€ç³–å¯ä»¥ç»™æ‚£è€…带æ¥å¤§è¡€ç®¡èŽ·ç›Šï¼Œç”šè‡³ACCORDç ”ç©¶å‘现强化é™ç³–å¯ä»¥å¢žåŠ æ»äº¡çŽ‡ã€‚既然通过é™ä½Žè¡€ç³–水平难以改善大血管预åŽï¼Œæˆ‘们åªæœ‰é‡æ–°è°ƒæ•´æ€è·¯ã€‚于是,自2008年至2015年,“防控多é‡å±é™©å› ç´ â€æˆä¸ºäº†ç®¡ç†2型糖尿病患者的主基调。强化生活方å¼å¹²é¢„ã€å¼ºåŒ–é™åŽ‹ã€å¼ºåŒ–é™èƒ†å›ºé†‡æ˜Žæ˜¾é™ä½Žäº†ç³–尿病患者心血管事件风险,使之一度æˆä¸ºæ¯”é™ç³–æ›´é‡è¦çš„治疗措施。
2015å¹´æ晓的EMPA REGç ”ç©¶ä¸Žæ¬¡å¹´å…¬å¸ƒçš„LEADERç ”ç©¶è¯å®žåœ¨å¸¸è§„æ²»ç–—åŸºç¡€ä¸ŠåŠ ç”¨æ©æ ¼åˆ—净或利拉é²è‚½å¯ä»¥æ˜¾è‘—å‡å°‘2型糖尿病患者心血管事件的å‘生,将糖尿病的è¯ç‰©æ²»ç–—带入一个新的历å²æ—¶æœŸã€‚2022å¹´ADAè¯Šç–—æ ‡å‡†çš„é¢å¸ƒï¼Œæ ‡å¿—ç€ç”±é™ç³–è¾¾æ ‡ä¸ºä¸å¿ƒå‘以改善患者预åŽä¸ºä¸å¿ƒè½¬å˜çš„完æˆï¼Œè¡€ç³–管ç†ç†å¿µæ£åœ¨å‘生ç€æ ¹æœ¬æ€§çš„改å˜ã€‚
纵观近年æ¥çš„æœ€æ–°ç ”ç©¶ç»“è®ºå¯ä»¥è®¤ä¸ºï¼šé€‚åº¦ä¸‹è°ƒé«˜è¡€åŽ‹æ‚£è€…è¡€åŽ‹æŽ§åˆ¶ç›®æ ‡ï¼ˆä¾‹å¦‚ï¼œ130/80 mmHg)有助于更为有效的å‡å°‘高血压相关é¶å™¨å®˜æŸå®³çš„å‘生;在强化生活方å¼å¹²é¢„的基础上应用他汀或éžä»–汀类è¯ç‰©è¿›ä¸€æ¥ä¸¥æ ¼æŽ§åˆ¶èƒ†å›ºé†‡å¯ä»¥æ›´ä¸ºæ˜¾è‘—çš„é™ä½ŽASCVD事件风险;在é™ç³–æ–¹é¢ï¼Œè¡€ç³–è¾¾æ ‡ä¸Žé™ç³–è¯ç‰©é€‰æ‹©åŒæ ·é‡è¦ï¼Œä»¥ä¸´åºŠèŽ·ç›Šè¯æ®å……分的é™ç³–è¯ç‰©ï¼ˆGLP-1激动剂与SGLT-2抑制剂)为主ã€è¾…以其他é™ç³–è¯ç‰©å®žçŽ°è¡€ç³–è¾¾æ ‡ï¼Œæ˜¯å…¨é¢æ”¹å–„2型糖尿病患者预åŽçš„最佳ç–略。
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