é—´æ–åŽé¢ˆéƒ¨é…¸ç—›1年余,å‘现颈部肿物
临床病å²ç—…å²ï¼šæ‚£è€…女,25å²ï¼Œé—´æ–åŽé¢ˆéƒ¨é…¸ç—›1年余,å‘现颈部肿物1个月。
查体:å³ä¾§é¢ˆéƒ¨èƒŒä¾§è§¦åŠä¸€çº¦7×5cm肿物,肿物表é¢çš®æ¸©ä¸é«˜ï¼Œæ— çº¢è‚¿ï¼Œæ— è§¦ç—›ï¼Œè´¨ç¨éŸ§ï¼Œè¾¹ç•Œä¸æ¸…,活动性较差,颈部活动轻度å—é™ã€‚
å®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥ï¼šæ— ç‰¹æ®Šã€‚
å½±åƒå¦æ£€æŸ¥
问题
é—®é¢˜ï¼šæ ¹æ®ç—…å˜çš„å½±åƒç‰¹ç‚¹ï¼Œå€¾å‘为:(B)
Aã€ç¥žç»æºæ€§è‚¿ç˜¤
Bã€éŸ§å¸¦æ ·çº¤ç»´ç˜¤
Cã€å¤ç«‹æ€§çº¤ç»´ç˜¤
Dã€ç‚Žæ€§è‚Œçº¤ç»´æ¯ç»†èƒžç˜¤
Eã€å…¶ä»–é—´å¶æ¥æºè½¯ç»„织肿瘤
ç”案:B
ç—…ç†
手术所è§ï¼šè‚¿ç˜¤ä½äºŽåŒä¾§æž•éƒ¨-胸1水平,主体ä½äºŽå³ä¾§ï¼Œçªç ´ä¸çº¿é¡¹éŸ§å¸¦å‘左侧扩展,部分节段肿瘤ç»è„Šç¥žç»å‘椎间å”延伸,呈椎管内外沟通。肿瘤色ç°é»„ã€è´¨åœ°ç¡¬éŸ§ã€è¡€ä¾›ä¸€èˆ¬ï¼Œä¸Žå‘¨å›´è‚Œè‚‰ç»„织ã€éŸ§å¸¦åŠç¥žç»ç²˜è¿žç´§å¯†ï¼Œæ— 明显分界。
ç—…ç†ï¼šé¢ˆéƒ¨æ¤Žç®¡å†…外沟通肿物,软组织æ¢å½¢ç»†èƒžè‚¿ç˜¤ï¼Œç»“åˆå½¢æ€åŠå…疫组化结果,符åˆéŸ§å¸¦æ ·çº¤ç»´ç˜¤ç—…。肿瘤侵è¢æ€§ç”Ÿé•¿ï¼Œç´¯åŠå‘¨å›´çº¤ç»´è„‚肪åŠæ¨ªçº¹è‚Œç»„织。å…疫组化:Vimentin(3+),SMA(1+),B-Catenin(æ ¸+),AE1/AE3(-),ALK(-),Bcl-2(-),CD34(-),Desmin(-),EMA(-),S-100(-),SOX10(-),Ki-67(+2%)。
分æž
éŸ§å¸¦æ ·çº¤ç»´ç˜¤åˆç§°ç¡¬çº¤ç»´ç˜¤æˆ–ä¾µè¢æ€§çº¤ç»´ç˜¤ç—…,起æºäºŽè½¯ç»„织ã€éª¨éª¼ä¸¤ç§ç±»åž‹ï¼Œå…¶ä¸èµ·æºäºŽè½¯ç»„织的以肌肉的结缔组织和ç‹è†œä¸ºä¸»ï¼Œå…¸åž‹ç—…å˜ä½äºŽè‚Œè‚‰å’Œç‹è†œè¿žæŽ¥å¤„,æˆçº¤ç»´ç»†èƒž/肌纤维æ¯ç»†èƒžå¢žæ®–为特点。介于良性纤维性病å˜å’Œè½¯ç»„织肉瘤之间,å˜åœ¨æ˜Žæ˜¾çš„异质性,具侵è¢æ€§ï¼Œæ˜“å¤å‘。å¯å‘生于任何年龄,10-40å²å¤šè§ã€‚
æ ¹æ®éƒ¨ä½åˆ†ä¸ºä¸‰åž‹ï¼š1ã€è…¹å¤–型(最多è§ï¼‰ï¼Œä¸»è¦ç´¯åŠé¢ˆã€è‚©éƒ¨ã€å››è‚¢éª¨è‚Œç³»ç»Ÿï¼Œå¤šç›´æŽ¥ä¾µçŠ¯è‚Œè‚‰æˆ–ä½äºŽè‚Œé—´éš™ï¼Œç´¯åŠéª¨éª¼è¾ƒå°‘。2ã€è…¹å£åž‹ï¼Œå¤šå‘生于腹å£çš„肌肉腱膜结构,侵犯肌肉。3ã€è…¹å†…型,与腹部手术åŠå®¶æ—性腺瘤型æ¯è‚‰å¯†åˆ‡ç›¸å…³ï¼Œä¸€èˆ¬ä½“积较大,å¯åŒ…绕血管。
å½±åƒå¦è¡¨çŽ°ï¼šå½¢æ€å‘ˆç±»åœ†å½¢æˆ–ä¸è§„则形,局部å¯å‘ˆè§¦è§’æ ·å‘周围延伸。CT多表现为形æ€ä¸è§„则的软组织密度肿å—,与肌肉密度相似或ç¨ä½Žï¼Œé‚»è¿‘骨质结构å—累时å¯æœ‰è¾¹ç¼˜éª¨è´¨ç ´å。动æ€å¢žå¼ºæ‰«æ动脉期病ç¶å¤§éƒ¨åˆ†å‘ˆä¸å‡åŒ€è½»åº¦å¼ºåŒ–,强化呈æ¸è¿›æ€§ï¼Œå»¶è¿ŸæœŸå¼ºåŒ–较著,周边å¯è§ä½Žå¯†åº¦æ— 强化区。肿物在MRIä¸T1WIç‰/低/略高信å·ï¼ŒT2WI/FSä¸å‡åŒ€é«˜ä¿¡å·ï¼Œå¢žå¼ºæ‰«æä¸é«˜å¼ºåŒ–,呈æŒç»æ€§æˆ–æ¸è¿›æ€§å¼ºåŒ–。所有åºåˆ—å‡å¯è§è‡´å¯†èƒ¶åŽŸçº¤ç»´å½¢æˆçš„内部带状低信å·ã€‚
鉴别诊æ–
1ã€ç¥žç»æºæ€§è‚¿ç˜¤ï¼šä¸€èˆ¬æ²¿è„ŠæŸ±æ—æ¢å½¢ç”Ÿé•¿ï¼Œè¾¹ç•Œæ¸…楚,密度ã€ä¿¡å·ä¸å‡åŒ€ï¼Œå¸¸ä¼´å›Šå˜åŒºï¼Œæœ‰æ—¶è§æ¤Žé—´å”增大,常伴有神ç»ç—‡çŠ¶ã€‚
2ã€é—´å¶æ¥æºè½¯ç»„织肉瘤:å•å‘常è§ï¼Œå‘生年龄一般较大,主è¦ç—‡çŠ¶ç–¼ç—›ï¼Œå¯†åº¦ã€ä¿¡å·å¤šä¸å‡åŒ€ï¼Œæ˜“囊å˜åæ»ã€å‡ºè¡€ï¼Œå¢žå¼ºæ‰«æ呈明确强化ã€å¼ºåŒ–ä¸å‡åŒ€ã€‚
3ã€ç‚Žæ€§è‚Œçº¤ç»´æ¯ç»†èƒžç˜¤ï¼šå¥½å‘于儿童åŠé’少年,肺部最常è§ï¼Œé¢ˆéƒ¨å°‘è§ï¼Œæ ¹æ®å†…部细胞和纤维æˆåˆ†æ¯”例ä¸åŒï¼Œå¢žå¼ºæ‰«æå¯ä¸ºè½»åº¦å¼ºåŒ–或ä¸ç‰-明显强化,与本例ä¸æ˜“鉴别。
脂肪瘤的å¯èƒ½æ€§å¤§ã€‚
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