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admin 发表于 2022-4-2 15:46:56

艾滋病毒感染

免疫功能低下的患者可能有长时间或严重的生殖器、肛周或口腔疱疹发作。HSV 引起的损伤在 HIV 感染者中很常见，并且可能是严重的、疼痛的和非典型的。HIV 感染者的 HSV 脱落增加。尽管 ART 降低了症状性生殖器疱疹的严重程度和频率，但仍会出现频繁的亚临床脱落。开始 ART 后早期免疫重建期间生殖器疱疹的临床表现可能会恶化。在初始评估期间，可以考虑对 HIV 感染者进行 HSV-2 型特异性血清学检测，特别是那些有指示 HSV 感染的生殖器症状病史的人。
首发生殖器疱疹的推荐治疗方法与未感染 HIV 的人相同，尽管可能需要延长治疗疗程以解决病变。使用口服抗病毒药物进行抑制或间歇性治疗可有效减少 HIV 感染者 HSV 感染的临床表现。在开始 ART 后的前 6 个月，GUD 的风险增加，尤其是在 CD4 + T 细胞计数 <200 细胞/mm 3的人群中。抑制性抗病毒治疗可降低该人群患 GUD 的风险，并且可以在 ART 开始后持续 6 个月当 GUD 的风险恢复到基线水平时。在 HIV 和 HSV 感染者中进行抑制性抗病毒治疗并不能降低 HIV 传播或 HSV-2 传播给易感性伴侣的风险。抑制性抗病毒治疗不会延缓 HIV 疾病的进展，也不会降低接受 ART 的人患 HIV 相关炎症的风险。对于严重的 HSV 疾病，可能需要每 8 小时用阿昔洛韦 5-10 mg/kg IV 开始治疗。

HIV 感染者每日抑制治疗的推荐方案

阿昔洛韦400-800 mg 口服 2-3 次/天
或
泛昔洛韦500 mg 口服 2 次/天
或
伐昔洛韦500 mg 口服 2 次/天

艾滋病毒感染者偶发感染的推荐方案

阿昔洛韦400 mg 口服 3 次/天，持续 5-10 天
或
泛昔洛韦500 mg 口服， 2 次/天，持续 5-10 天
或
伐昔洛韦1 gm 口服，每天 2 次，持续 5-10 天

抗病毒 HSV 感染
如果在接受抗病毒治疗的患者中病变持续或复发，则应怀疑对阿昔洛韦耐药，并获得病毒培养物用于表型敏感性测试。无法进行阿昔洛韦耐药性的分子检测。此类人员应咨询传染病专家进行管理，并应实施替代疗法。所有阿昔洛韦耐药菌株也对伐昔洛韦耐药，大多数对泛昔洛韦耐药。膦甲酸（每 8 小时静脉注射 40–80 mg/kg 体重，直至达到临床消退）是抗阿昔洛韦生殖器疱疹的首选治疗方法。每周一次静脉注射西多福韦 5 mg/kg 体重也可能有效。膦甲酸和西多福韦是肾毒性药物，需要密集的实验室监测和传染病专家会诊。将 5% 咪喹莫特应用于病灶 8 小时，每周 3 次，直至临床消退是一种已报道有效的替代方案。外用西多福韦凝胶 1% 可用于病变部位，每天 2-4 次；然而，西多福韦必须在药房配制。
在 HIV 感染者中，预防抗病毒耐药性仍然具有挑战性。另一组免疫功能低下者（例如，造血干细胞接受者）的经验表明，与因暴发而接受间歇性治疗的人相比，接受每日抑制性抗病毒治疗的人发生抗阿昔洛韦 HSV 感染的可能性较小。
怀孕期间的生殖器疱疹

新生儿疱疹的预防取决于在妊娠晚期预防生殖器疱疹的获得，以及避免新生儿在分娩过程中接触疱疹病变和病毒脱落。患有新生儿疱疹的新生儿的母亲通常缺乏临床上明显的生殖器疱疹病史。在接近分娩时感染生殖器疱疹的女性中，从受感染的母亲传染给新生儿的风险较高（30%–50%），而在产前有复发性疱疹病史或感染生殖器的女性中，风险较低（<1%）妊娠前半期疱疹。在妊娠后半期感染 HSV 的妇女应咨询母胎医学和传染病专家进行管理。
应询问所有孕妇是否有生殖器疱疹病史或与 HSV 感染有关的生殖器症状。在分娩开始时，应彻底询问所有女性生殖器疱疹的症状，包括前驱症状（例如，在出现损伤前的部位疼痛或灼热），并且应对所有女性进行彻底的疱疹损伤检查。没有生殖器疱疹或其前驱症状或体征的女性可以通过阴道分娩。虽然剖宫产并不能消除 HSV 传播给新生儿的风险，但在分娩时复发性生殖器疱疹病变的女性应该进行剖宫产以降低新生儿 HSV 感染的风险。
不建议对孕妇进行常规 HSV-2 血清学筛查。
应建议没有已知生殖器疱疹的妇女在妊娠晚期避免与已知患有或怀疑患有生殖器疱疹的伴侣进行阴道性交。此外，为预防 HSV-1 生殖器疱疹，应建议没有已知口唇疱疹的孕妇在妊娠晚期避免与已知或疑似患有口唇疱疹的伴侣进行性口交。特定类型的血清学检测可用于识别有 HSV 感染风险的孕妇，并指导有关怀孕期间患生殖器疱疹风险的咨询。例如，可以向没有生殖器疱疹病史且性伴侣感染 HSV 的女性提供此类检测。许多胎儿每年都会接触阿昔洛韦，据信这种药物在整个妊娠期都可以安全使用。一项病例对照研究报告称，在受孕前一个月和妊娠第三个月期间使用抗病毒药物的女性出现罕见的新生儿腹裂结局风险增加。阿昔洛韦也被认为在母乳喂养期间是安全的。尽管有关产前使用伐昔洛韦和泛昔洛韦的数据有限，但动物试验数据表明，这些药物在孕妇中的风险也很低。患有首发生殖器疱疹或复发性疱疹的孕妇可口服阿昔洛韦，患有严重 HSV 的孕妇应静脉注射（见生殖器疱疹，肝炎）。从妊娠 36 周开始的抑制性阿昔洛韦治疗通过减少足月复发的频率来降低复发性生殖器疱疹妇女的剖宫产频率。然而，这种治疗可能不会在所有情况下都防止传染给新生儿。没有数据支持在没有生殖器疱疹病史的无症状 HSV 血清阳性女性中使用抗病毒治疗。此外，尚未研究抗病毒治疗对有生殖器疱疹病史的性伴侣的有效性，以降低 HSV 传播给孕妇的风险。有关妊娠期生殖器疱疹临床管理的更多信息可通过现有指南获得。
抑制孕妇复发性生殖器疱疹的推荐方案*

阿昔洛韦400 mg 口服 3 次/天
或
伐昔洛韦500 mg 口服 2 次/天* 建议从妊娠 36 周开始进行治疗。
新生儿疱疹

出生时暴露于 HSV 的新生儿，根据分娩时母体病变的病毒学检测记录或通过观察母体病变推测，应咨询儿科传染病专家进行临床随访。有关在存在母体生殖器疱疹病变的情况下阴道分娩的新生儿的管理的详细指南，超出了这些指南的范围。在新生儿疱疹出现临床症状以指导治疗开始之前，可以考虑对新生儿黏膜表面进行监测培养或 PCR 以检测 HSV 感染。此外，对于近期获得 HSV 的妇女所生的新生儿，可以考虑给予阿昔洛韦，因为这些新生儿患新生儿疱疹的风险很高。所有患有新生儿疱疹的新生儿都应及时接受全身性阿昔洛韦评估和治疗。对于已知或疑似新生儿疱疹治疗的婴儿，推荐的治疗方案是阿昔洛韦 20 mg/kg 体重，如果疾病局限于皮肤和黏膜，则每 8 小时一次，持续 14 天，或对于播散性疾病和涉及 CNS 的疾病，持续 21 天.

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