新的研究将医疗保健的利用，而不是生物学，与结直肠癌...—华夏中医论坛

admin 发表于 2022-4-1 10:04:18

新的研究将医疗保健的利用，而不是生物学，与结直肠癌...

新的研究将医疗保健的利用，而不是生物学，与结直肠癌的差异联系起来美国国家癌症研究所 (NCI) 的研究人员领导的一项新研究表明，非洲裔美国人的结直肠癌发病率和死亡率较高可能主要是由于医疗保健利用的差异，而不是生物学。卫生研究院。
在一项涉及超过 60,000 名接受结肠直肠癌筛查的人的研究中，研究人员发现，黑人和白人在乙状结肠镜检查后需要进行结肠镜检查的可能性相同，但黑人实际接受随访的可能性较小。
较低的随访率可能导致延迟诊断和治疗以及较高的死亡率。这项研究的结果于 2010 年 4 月 6 日在线发表在美国国家癌症研究所杂志(JNCI) 上，并将发表在 2010 年 4 月 21 日的印刷版上。
“我们的研究表明，结直肠癌的生物学可能不会因种族而异，至少在肿瘤发展的早期阶段，”作者来自 NCI癌症预防部门的医学博士、公共卫生硕士 Adeyinka O. Laiyemo 说。“相反，种族之间的医疗保健利用差异可能在结直肠癌差异中发挥更重要的作用。”
在美国，结直肠癌对黑人的影响尤为严重，与白人相比，黑人的发病率和死亡率更高。从 2002 年到 2006 年，白人男性和女性的结直肠癌年均发病率为 48.6/100,000，而黑人男性和女性的年均发病率为 59.9/100,000。同期白人男性和女性的年死亡率为每 100,000 人 17.7 人，黑人男性和女性的年死亡率为每 100,000 人 25.4 人。几项研究发现，黑人比白人更容易被诊断出患有晚期结肠直肠癌，这种癌症更难治疗，生存结果也更差。
本研究的参与者是正在进行的前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌筛查试验 (PLCO) 的一部分，这是一项旨在评估筛查对癌症死亡率影响的多中心、随机、对照筛查试验。在研究的结直肠癌部分开始时，参与者被提供了一个筛查柔性乙状结肠镜检查，用于检查结肠的下部或乙状结肠部分。在乙状结肠镜检查期间发现息肉或病变的受试者被转介给他们的私人医生进行结肠镜检查，研究不包括费用。
在结肠镜检查中，检查整个结肠，大约 5 英尺长。在乙状结肠镜检查期间，只能看到最接近直肠的结肠的最后两英尺。收集并审查了后续结肠镜检查的记录，以确定哪些受试者接受了检查。分析这些结果以确定后续结肠镜检查的利用和腺瘤（癌前病变）或结肠直肠癌的可能性是否因种族而异。在他们的分析中，为了减少其他因素影响研究结果的可能性，研究人员记录了年龄、教育程度、性别、体重指数、吸烟、结直肠癌家族史、过去三年内的结肠癌筛查、个人息肉病史，以及筛查参与者的中心。

在乙状结肠镜检查中，乙状结肠镜通过肛门和直肠插入乙状结肠。插图显示了一名患者在接受乙状结肠镜检查的桌子上。图片来源：Terese Winslow（艺术家），来源：美国国家癌症研究所

在研究开始时接受柔性乙状结肠镜检查的 60,572 名研究参与者（57,561 名白人和 3,011 名黑人）中，23.9% 的白人参与者和 25.5% 的黑人参与者出现异常结果，例如息肉或病变。在结果异常的人中，72.4% 的白人和 62.6% 的黑人接受了后续结肠镜检查以确定是否存在癌症。研究人员发现不同种族的腺瘤、晚期腺瘤或癌症的存在没有统计学上的显着差异。然而，应该注意的是，黑人参与者更有可能在结肠上部患癌，在乙状结肠镜检查期间不会看到。总体而言，在接受结肠镜检查的参与者中，总共诊断出 156 例结肠直肠癌。大多数癌症（75.6%）是 I 期或 II 期肿瘤，被认为是早期疾病。不同种族患结直肠癌的风险没有统计学上的显着差异。
在白人参与者中，女性和有结直肠癌家族史的人比男性或没有家族史的人更有可能接受结肠镜检查。在黑人参与者中，那些有结肠息肉病史的人比没有这种病史的人更有可能接受后续结肠镜检查。
本研究中黑人男性和女性的随访率较低的原因尚不清楚。由于医疗的直接和间接成本，例如共付额和工资损失，较低的社会经济地位可能会影响医疗保健的利用。尽管作者没有关于研究参与者社会经济地位的直接信息，但黑人参与者的整体教育水平——社会经济地位的一个指标——低于白人参与者。此外，在筛查乙状结肠镜检查结果异常后需要进行多项检查，包括结肠镜检查，以及这些检查所需的成本和准备，可能会阻止一些人接受结肠镜检查。
最后，当作者按教育程度分析结肠镜随访率时，他们观察到所有教育水平的差异，但差异仅在高中或以下教育的参与者中具有统计学意义。由于 PLCO 研究中的黑人参与者平均而言比普通人群中的可比成员受教育程度更高且更注重健康，因此作者指出，他们对黑人医疗保健利用率较低的发现实际上可能低估了在普通人群中可见。“这项研究表明，针对增加少数群体筛查使用的干预措施可能会大大减少结直肠癌的差异，”来自 NCI 癌症预防部门早期检测研究小组的资深作者 Christine Berg 医学博士说。

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