结肠直肠癌筛查中 CT 结肠成像是否比软式乙状结肠镜更耐...
结肠直肠癌筛查中 CT 结肠成像是否比软式乙状结肠镜更耐受？介绍
结直肠癌是全球第三大最常见的癌症。筛查是有效的，因为如果在早期发现和治疗癌症，结果会得到改善。此外，大多数结直肠癌起源于前体腺瘤，这一转变需要数年时间，而内镜检查和切除这些腺瘤可降低癌症发病率。有许多间接和直接筛选测试可用。粪便隐血检测、粪便免疫化学检测和计算机断层扫描 (CT) 结肠造影等间接检测的阳性结果触发随后的结肠镜检查；结肠镜检查和柔性乙状结肠镜检查 (FS) 等直接检查可以检测早期癌症并切除前体腺瘤。参与结直肠癌筛查的人群普遍较低，通常低于 50%。其原因很复杂，但人们认为筛查研究的侵入性很重要。例如，基于家庭试剂盒的粪便免疫化学检测项目的吸收率比结肠镜检查项目高 15%–20% 。
灵活的乙状结肠镜检查和 CT 结肠造影作为筛查测试
使用可弯曲乙状结肠镜进行筛查可将结直肠癌发病率降低约 30%。它不像结肠镜检查那样具有侵入性，并且需要较少强度的肠道准备，通常采用直肠灌肠的形式。它允许检查左结肠，随后的近端结肠评估仅由远端肠道中预先确定的肿瘤发现触发。相反，CT 结肠造影是对整个结肠的检查，其侵入性可能低于内窥镜技术。然而，它确实需要一些肠道准备并且是一种间接测试（即，需要对阳性结果进行结肠镜检查）。在一项随机对照试验，与结肠镜检查相比，使用 CT 结肠镜检查可提高结直肠癌筛查的依从性（分别为 34% 和 22%），但与软式乙状结肠镜检查相比，其效果直到最近才知道。Proteus 试验的参与部门包括对居住在意大利都灵的个人进行结肠直肠癌筛查的测试，这些人被随机邀请接受软式乙状结肠镜检查或 CT 结肠造影。CT 结肠造影的参与率为 30.4%（980 名受试者中的 298 名），柔性乙状结肠镜检查的参与率为 27%（976 名中的 264 名）（无显着差异 [相对风险，1.1；95% 置信区间：0.98，1.29]）。男性 CT 结肠造影的参与率高于女性（分别为 34.1% vs 26.5% ）。
比较患者体验和结直肠癌筛查的依从性
在本期放射学中，在 Proteus 试验招募的患者中比较 CT 结肠造影和软式乙状结肠镜检查的患者体验，并调查影响 CT 结肠造影筛查依从性的因素。研究人员邀请所有接受软式乙状结肠镜检查或 CT 结肠造影的参与者以及大约 50% 的 CT 结肠造影未参加者在初次筛选邀请后 3-6 个月与训练有素的访谈员进行详细的电话访谈。采访包括关于肠道准备经验、测试本身和术后不良反应的问题。此外，还探讨了与筛查依从性相关的许多诱发因素，包括对筛查的普遍看法、运动等保护性健康行为以及健康相关媒体的使用。CT 结肠造影未参加者被问及他们拒绝筛查的主要原因。总体反应率很高（柔性乙状结肠镜检查为 90.5%，CT 结肠造影为 79.5%，CT 结肠造影未参加者为 60.9%，分别相当于 238、237 和 182 人）。
研究人员报告说，虽然 CT 结肠造影比柔性乙状结肠镜检查更多（6.7% 对 0.9%），但不向朋友或亲戚推荐测试的人数很少。同样，与不再接受柔性乙状结肠镜检查的受试者相比，更大比例的受试者不再接受 CT 结肠造影（分别为 7.2% 和 1.3%）。使用非泻药 CT 结肠造影制剂，但 17.9% 的 CT 结肠造影参与者与 7.3% 的接受柔性乙状结肠镜检查（使用磷酸盐灌肠剂）的参与者将肠道准备不适评为中度或重度。与手术相关的疼痛、尴尬或焦虑在两种手术之间没有差异。有术后症状的参与者的百分比是 24.9% 的 CT 结肠造影和 19. 7% 用于柔性乙状结肠镜检查。虽然只有 9.7% 的接受 CT 结肠造影的患者将术后肠扩张评分为中度或重度，但这大大高于软式乙状结肠镜检查（3.8%）。
如果研究参与者认为筛查无效、存在与筛查相关的高度焦虑，并且有趣的是，如果他们认为自己患结直肠癌的风险更高，则他们不太可能接受 CT 结肠造影。相反，男性、经常锻炼的人、退休的人以及有结直肠癌朋友和亲戚的人更有可能接受 CT 结肠镜检查。拒绝 CT 结肠造影筛查的研究参与者将工作和家庭承诺、当前疾病、尴尬和缺乏症状列为缺勤的主要原因。只有极少数 (4.4%) 表示担心 CT 结肠造影或其相关风险。
总体而言，**** Hidden Message *****
然而，肠道准备对依从性的负面影响仍然不确定。在一项对 603 名潜在筛查者的研究中，未排便的积极评价并未转化为对其他筛查选项（如结肠镜检查 和 Sali 等人的总体偏好) 报告说，与全通便剂筛查相比，减少准备筛查 CT 结肠造影的出勤率仅略有增加。Senore 提供的数据并没有具体说明对测试疼痛或肠道准备的恐惧对缺勤的影响程度。然而，只有极少数 (4.4%) 表示对 CT 结肠造影或其风险的恐惧，相比之下，例如，18.7% 的人表示“与测试相关的尴尬”促成了他们的决定。因此，进一步减少 CT 结肠造影肠道准备是否会显着影响筛查率仍然存在争议。一般来说，使用简单的家庭、低干预方法（如粪便免疫化学检测）筛查依从性最高，而对于那些被发现患结直肠癌风险增加的人来说，使用复杂和侵入性的检测可能更大。
一般来说，Senore 等人报告的结直肠癌筛查不出席的原因与当前文献中详述的原因一致。很明显，工作中存在强大的认知、社会和实践障碍，会降低合规性。提高依从性的成功策略包括家庭医生的认可、定期提醒和直接联系，尤其是与未参加者。一个有趣的观察结果是，认为自己患结直肠癌风险较高的人实际上更有可能拒绝 CT 结肠造影。虽然数据表明风险感知和乳房筛查出勤率之间存在正相关，但这种对结直肠癌的影响的证据不太一致。与 FS 参与者相比，接受 CT 结肠造影的人男性多于女性，与筛查相关的焦虑更大，上高中或大学的可能性更低，这表明 CT 结肠造影可能会吸引这些“难以接触”的人群.
Senore 等人的研究确实存在一些局限性。未采访柔性乙状结肠镜检查的未参加者，因此缺乏来自该队列的可比数据。必须谨慎解释未参加者报告的障碍数据，因为它们可能是对行为的事后合理化，而不是因果关系。例如，作为宫颈癌筛查计划的一部分，Waller 等人发现许多障碍，如尴尬、害怕疼痛、“不去面对它”和“担心测试可能会发现什么”，这些障碍经常被报告未参加者，这表明他们可能不是真正的合规推动者。与那些做出回应但后来不参加的人相比，那些从未回应筛选邀请的人也可能存在差异。
总之，Senore 等人的研究是一项随机对照试验中对柔性乙状结肠镜检查和 CT 结肠造影的比较经验的检验。一般来说，这两种测试的耐受性都很好。与软式乙状结肠镜检查前的磷酸盐灌肠相比，患者在使用减少缓泻剂的 CT 结肠造影准备时会感到更多的不适。然而，参与仍然是由复杂的认知、社会和实践因素共同驱动的。
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