先天性心脏病：使用血管内血池造影剂的心血管 MR 成像
摘要目的
比较使用血管内造影剂 (gadofosveset trisodium) 执行的造影剂特异性反转恢复 (IR) 稳态自由旋进 (SSFP) 磁共振 (MR) 成像序列的图像质量和诊断性能与那些在先天性心脏病 (CHD) 患者中使用血管外 (gadopentetate dimeglumine) 和血管内 (gadofosveset trisodium) 造影剂进行常用的 T2 制备的 SSFP 序列。
材料和方法
当地伦理委员会和英国药品和保健品监管机构批准了这项研究。获得患者知情同意。使用 1.5-T MR 成像单元和 32 通道线圈检查了 23 名 CHD 患者。同一患者连续数天使用钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠。将使用 IR SSFP 序列与钆磷维塞三钠和使用 T2 制备的 SSFP 序列与钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠和与在各自的对比材料增强 MR 血管造影检查中获得的结果一致。Wilcoxon秩和检验用于比较分类变量；吨测试用于比较连续变量。
结果
与使用钆喷酸葡甲胺和钆磷维塞三钠的 T2 制备的 SSFP 序列相比，使用 IR SSFP 序列和钆磷维塞三钠显着改善了所有研究的心内和心外结构的血管壁清晰度、CNR 和图像质量（全部P < .05）以及各自的对比增强磁共振血管造影检查。通过使用 IR SSFP 序列和钆磷维塞三钠，诊断出新的、未预料到的疾病（23 种中的 5 种 ），而其他疾病可以被排除（23 种中的 15 种 ）。超声心动图 ( n = 23)、常规血管造影 ( n = 4) 和/或手术 ( n = 1) 提供的信息证实了所有诊断。
结论
与使用钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠的 T2 制备的 SSFP 以及相应的对比增强 MR 血管造影检查相比，使用钆磷维塞三钠的 IR SSFP 提高了图像质量和诊断性能，从而可以更准确和更完整地评估 CHD 患者的心血管解剖结构。
介绍
由于现代外科和药物治疗，先天性心脏病 (CHD) 患者的预后有了重大改善，这意味着成人中 CHD 的患病率越来越高 。在这个患者群体中，连续终身随访是必不可少的。超声心动图广泛可用，但图像采集取决于操作员和声窗。传统的心脏血管造影是一种与辐射暴露相关的二维侵入性程序。尽管在过去几十年中与手术相关的死亡率和并发症发生率已降至非常低的水平，但仍希望通过使用非侵入性替代方法进一步降低风险 。
心血管磁共振 (MR) 成像是一种成熟的、无辐射的非侵入性工具，用于对 CHD 患者进行诊断和随访 。例如，在过去几年中，使用血管外造影剂（如钆喷酸葡胺）进行的非心电图 (ECG) 门控屏气首过造影剂增强 MR 血管造影已被广泛接受用于血管疾病的诊断。因此，通常可以避免诊断性心脏常规血管造影。由于目前使用的造影剂相对较快地扩散到血管外空间，因此首次通过技术受到限制。或者，可以通过使用导航门控和心电图触发的 3D 稳态自由进动 (SSFP) 序列和 T2 准备来获取胸部和上腹部的自由呼吸高空间分辨率三维 (3D) 数据集预脉冲。由于这些序列已针对心脏和呼吸运动进行了校正，因此它们在这组患者中是一种有吸引力的诊断方法。它们以前已在不使用造影剂的情况下成功使用。然而，这种技术将受益于增加的血池对比度，因为小心血管结构（如冠状动脉或肺血管系统的一部分）的详细成像受到血池和血管外组织或液体之间的有限对比度的阻碍。Gadofosveset trisodium 是一种血管内 MR 成像造影剂，它可能允许对具有更高对比度噪声比 (CNR) 的血管结构进行成像。
本研究的目的是检验以下假设： 造影剂特异性序列设计（反转恢复 SSFP）与血管内造影剂（钆磷维塞三钠）相结合，将首过成像的优势与高通过使用 T2 制备的 SSFP 序列进行的血管内造影剂推注和运动补偿的高空间分辨率各向同性 MR 成像的信号强度。
本研究的目的是比较使用造影剂特异性 IR SSFP 序列与血管内造影剂 (gadofosveset trisodium) 组合获得的图像质量和诊断性能与使用常用的 T2 制备的 SSFP 序列与血管内造影剂获得的图像质量和诊断性能。 CHD 患者的血管外（钆喷酸葡胺）和血管内（钆磷维塞三钠）造影剂。
材料和方法
这项研究得到了拜耳先灵医药的部分支持，包括提供造影剂和成像时间。拜耳先灵医药无法控制包含任何可能存在利益冲突的数据和信息。
研究设计和人群
该研究得到了当地伦理委员会（Guy's NHS Research Ethics Committee, London, England）的批准，并在英国药品和保健产品监管机构注册。前瞻性招募了 27 名 CHD 患者（20 名男性和 7 名女性）（所有患者：年龄范围，21-60 岁；中位年龄，32 岁；男性：年龄范围，21-60 岁；中位年龄，32 岁；女性：年龄范围，24-48 岁；中位年龄，33 岁）。使用非配对t检验发现男性和女性患者群体的年龄没有显着差异（ P> .05)。获得书面同意并评估所有患者的病史。本研究仅包括有 CHD 病史且计划进行常规 MR 成像检查且因此没有 MR 成像禁忌症的个体。所有患者均无使用 MR 造影剂的禁忌症。患者获得了一份带回家的知情同意书，用于管理 MR 成像造影剂。在超过 1 年的随访期内，任何患者均未发现任何副作用。四名患者在没有说明原因的情况下拒绝参加第二次磁共振成像检查。
对患者（表 E1 [在线]）进行了两次检查。第 1 天，钆喷酸葡胺（Magnevist；Bayer Schering Pharma，Berlin，Germany）的最大剂量为 0.2 mmol/kg 体重（最大体积，40 mL），第 2 天（>24 小时后但在在施用钆喷酸葡胺6天后，注射剂量为0.03 mmol/kg的钆磷维塞三钠（Vasovist；Bayer Schering Pharma）。所有检查均使用 1.5-T 临床 MR 成像装置（Achieva；Philips Healthcare，Best，荷兰）和 32 元件心脏线圈进行。
形态学成像
以 2 mL/sec 的流速注射造影剂（第 1 天注射钆喷酸葡甲胺，第 2 天注射钆磷维塞三钠）后，通过要求患者暂停呼吸（呼气末）进行对比增强 MR 血管造影以获取首过数据收购（表1）。该检查之后是呼吸导航仪门控和心电图触发的 T2 准备的 SSFP 序列（表 1）。在第 2 天，重复了相同的检查，并使用了额外的 IR 准备 - 预脉冲 SSFP 序列，该序列与之前描述的冠状动脉 MR 血管造影 的序列相当。
表 1
注：与图像分析相关的采集参数对于 T2 制备的 SSFP 和 IR SSFP 序列是相同的。IR SSFP 序列的反转时间为 260–280 毫秒。导航器的采集窗口为 5 mm。在对比增强 MR 血管造影中获得了两个连续的阶段。NA = 不适用。
*作为过度连续的部分获得。
通过使用 Look-Locker 序列 确定抑制血管外组织的最佳反转时间 (260–280 毫秒)。Look-Locker 技术是一种用于测量自旋晶格 T1 弛豫时间的 MR 成像脉冲序列。它与 IR 序列（临床上用于心肌梗塞成像）结合使用，以优化来自造影剂的信号与周围组织之间的对比度。在这项研究中，它被用来确定最佳反转时间（260-280 毫秒），以最大限度地减少来自血管外组织的信号。
图像分析
图像处理和重新格式化由具有 10 多年经验的 GFG 使用市售的分析软件（View Forum；Philips Healthcare）进行。
CNR 的定量图像分析。定义感兴趣区域 (ROI) 以确定来自血液 ( S Blood ) 和参考组织 ( S Myocardium ) 的信号(S )。噪声(N)由各个 ROI 中的标准偏差确定，因为使用了并行成像（快速 MR 成像的灵敏度编码 [供应商特定]）。CNR 在主动脉的多个水平（ROI 尺寸和水平在表 E2 [在线] 中给出）和左肺动脉（平均 ROI 尺寸：2.1 cm 2 ± 0.8 [标准偏差]）进行评估；测量由一位作者（MRM，具有 3 年经验）进行。
CNR 是通过使用以下等式定义的：CNR = (S Blood - S Myocardium )/0.5 · ( N Blood + N Myocardium )，其中所有变量都是平均值。
血管壁锐度、长度和面积的定量图像分析——为了比较通过不同成像技术获得的血管结构数据，使用了定制的分析工具（“肥皂泡”）。该工具允许比较数据集，以便对 CNR、血管长度、锐度和面积进行客观定量分析。正如 Botnar 等人之前所描述的，局部血管清晰度可以通过使用 Deriche 算法获得）。简而言之，该算法通过使用输入图像的一阶导数来计算边缘图像。Deriche 图像中的局部值表示信号强度的局部变化幅度。100% 的血管锐度是指血管边界处的最大信号强度变化。较低的边缘值与较差的血管清晰度一致。为了识别沿路径的血管边缘，使用了半自动血管跟踪算法。通过使用该算法，可以半自动地定义血管边界的位置和用户指定血管段的锐度。
对于肺动脉和主动脉的定量评估，首先使用肥皂泡工具重新格式化图像。选择主动脉和左肺动脉进行分析是因为这些血管结构是用所有成像序列（对比增强 MR 血管造影、IR SSFP 和 T2 制备的 SSFP）和两种造影剂（钆喷酸葡胺和钆磷维塞）成像的三钠）在本研究中进行了调查。此外，冠心病患者的主动脉和肺血管系统经常成像。如前所述 测量主动脉和左肺动脉的血管壁锐度。此外，在每个受试者中评估了左肺动脉的最大真实可见长度。对于使用的每个序列，在主动脉的不同相应水平测量横截面积。
定性图像分析。
我们使用的图像分级系统，在先前的研究中用于评估 CHD 中的血管畸形 ，由 McConnell 等人使用的图像分级系统进行了修改（表 2）。由两名读者对图像质量评分进行共识阅读。在分析之前，两个读取器一起对五个单独的 MR 图像（来自所有 MR 成像序列）进行了试验评估，以保证质量。随后，两位读者（GFG 和 AB，分别在儿科心脏病学和儿科心脏 MR 成像方面拥有超过 10 年和 5 年以上的经验）以盲法和随机顺序独立分析所有图像。在给出一个最终成绩之前讨论了分歧。对心内和心外动脉和静脉结构进行图像质量的目视检查。记录每个心脏节段是否存在任何心脏或血管异常、伪影或偶然发现。
表 2
诊断信息——如上所述，还进行了共识阅读以确定诊断信息。将来自使用钆磷维塞三钠的 IR SSFP 序列获得的图像与使用目前使用的 T2 制备的 SSFP 序列与钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠以及各自的对比增强 MR 血管造影检查获得的图像获得的诊断信息进行比较。
定义了以下两组诊断信息：(a)与排除疾病相关的信息（即所有可以通过诊断图像质量排除的临床相关疾病[图像质量评分，3-5] [表 2 ]）和(b)与新的、未预料到的疾病相关的（即所有基于与患者对 CHD 的评估相关的诊断图像质量 [图像质量评分，3-5] 的图像的新诊断）。
超声心动图 ( n = 23)、常规血管造影 ( n = 4) 或手术 ( n = 1) 提供的信息用于确认所有诊断。
统计分析
变量报告为平均值±标准偏差。酌情使用配对和非配对t检验来比较连续变量。Wilcoxon 秩和检验用于比较分类变量。P < .05 被认为表明存在统计学显着差异。
结果
27 名患者参加了研究方案。23 名患者完成了两次成像。四名患者在没有说明原因的情况下拒绝参加第二次磁共振成像检查。
定量图像分析
与使用 T2 制备的 SSFP 与钆喷酸二葡胺和钆磷维塞三钠相比，IR SSFP 与钆磷维塞三钠的使用导致 CNR 和血管壁锐度改善（图 1；图 E1、E2 [在线]；表 E2 [在线]）。对于使用钆磷维塞三钠的 IR SSFP，图像采集独立于推注时间，这是对比增强 MR 血管造影检查所需的（图 1，图 E1[在线的]）。在所有 3D 成像技术（对比增强 MR 血管造影、T2 准备的 SSFP 和 IR SSFP）之间比较了主动脉的横截面积。使用呼吸导航门控和心电图触发，发现 T2 制备的 SSFP 与钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠和 IR SSFP 与钆磷维塞三钠的结果相似（表 E2 [在线]）。屏气非 ECG 触发的对比增强 MR 血管造影图像中的区域更大（表 E2 [在线]，所有P < .05）。
1：43 岁主动脉弓闭锁患者影像，左、右上肺静脉引流至无名静脉。
定性图像分析
所有定性图像分析结果汇总在表 E3（在线）中。在比较所有 3D 成像技术时，发现屏气首次通过非心电图触发的对比增强 MR 血管造影的图像质量最低，钆喷酸葡胺（第 1 天）和钆磷维塞三钠（第 2 天）之间没有显着差异）。使用T2制备的SSFP比较钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠；没有发现显着差异。
相比之下，与使用钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠的 T2 制备的 SSFP 以及相应的对比增强 MR 血管造影检查相比，使用钆磷维塞三钠的 IR SSFP 导致所有评估结构的图像质量显着提高（表 E3 [在线]，P < .05对所有人）。
如果 IR SSFP 与血液半衰期短的血管外造影剂联合应用，如钆喷酸葡胺，则该化合物在图像采集过程中迅速渗入血管外空间（图 E3 [在线]）。因此，IR SSFP 仅与钆磷维塞三钠一起使用。
诊断信息
将使用 IR SSFP 与钆磷维塞三钠获得的诊断信息与使用 T2 制备的 SSFP 与钆喷酸葡甲胺和钆磷维塞三钠以及各自的对比增强 MR 血管造影检查获得的信息进行比较（图1、2 ；图E1、E2 [在线] ;表 3 )。
图 2：使用A1、B1、C1、T2 制备的 SSFP MR 成像序列和A2、B2、C2、IR SSFP MR 成像序列与钆磷维塞三钠获得的左冠状动脉(LCA)和近端肺血管的多平面重建。A1、B1、心包液和血管外组织（箭头）模糊了 LCA 起源的明确定义。A2，B2，用 IR SSFP 序列抑制血管周围液体和组织（箭头）可以清楚地描绘 LCA 的过程。C1，C2，图像显示升主动脉(AAo)、上腔静脉(SVC)、右肺动脉的轴向平面(RPA)和右上肺静脉 (*)。C1，血管周围积液（箭头）的存在模拟了 SVC、RPA 和右上肺静脉之间的连接（C1和C2中的箭头）。C2，由于血管周围液体的抑制（箭头），这些连接可以被排除。
表 3 IR SSFP 序列与钆磷维塞三钠产生的诊断信息与其他序列或检查产生的诊断信息的比较结果
注：数据是与 T2 制备的 SSFP 序列和对比剂相比，IR SSFP 序列与钆磷维塞三钠组合提供了分析区域的诊断图像质量（图像质量评分，3-5）的附加信息的患者数量用钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠增强 MR 血管造影（图像质量评分，1 或 2）。调查结果分为(a)与排除相关疾病有关的调查结果和(b)揭示新的、未预料到的疾病的调查结果。将所有发现与常用的 ECG 触发和呼吸导航仪门控 T2 制备的 SSFP 以及使用钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠的对比增强 MR 血管造影检查的结果进行比较。来自超声心动图的信息（n = 23)、常规血管造影 ( n = 4) 和/或手术 ( n = 1) 用于确认所有诊断。
排除相关疾病——在 15 名患者中，可以排除与 CHD 相关的相关疾病以进行最佳治疗计划（图1、2 ；图E1、E2[在线]；表 3）。这方面的一个例子是怀疑有严重主动脉缩窄的患者（图 1）。使用钆磷维塞三钠的 IR SSFP 不仅可以描绘出主动脉弓的完全阻塞，而且可以显示该区域的主动脉连续性（图 1 ））。这让介入医师在心脏血管造影实验室用导丝对主动脉弓梗阻穿孔并置入覆膜支架时更加放心。T2 制备的 SSFP 与钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠以及相应的对比增强 MR 血管造影检查无法提供此信息（图 1）。含钆磷维塞三钠的 IR SSFP 也显示出优势（图 1，表 3) 用于评估肺血管系统，因为可以更好地区分肺动脉和静脉。动脉和静脉结构与邻近的非血管结构（如心肌或心包液）之间的空间关系通过使用带有 IR 预脉冲的血管内造影剂清楚地描绘出来。这提高了图像质量，特别是排除静脉窦缺损（23 [图 2 ] 中的 15 ）。其他示例包括半月瓣的成像（23 个中的 9 个 ）。
血管外液体和血池在使用 T2 制备的 SSFP 与钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠获得的图像上均显示出高信号强度。因此，在一些患者中，只有通过使用 IR SSFP 和钆磷维塞三钠（23 [图 2 ] 中的 9 ]) 因为心包液被完全抑制。如果评估室间隔，则使用钆磷维塞三钠的 IR SSFP 允许进行具有诊断图像质量的成像，因为完全抑制了室间隔的心肌或膜部分，同时从血池中产生强信号。由 T2 制备的 SSFP 与钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠提供的图像质量在某些情况下不能诊断，并且不能排除室间隔缺损（23 个中的 12 个 ）（图 E2 [在线]）。在接受过 Mustard 或 Fontan 手术的患者中观察到类似的房间隧道评估结果（23 例中的 2 例 [表 3 ]）。可从其他方式获得的信息（超声心动图 [ n= 23]、常规血管造影 [ n = 4] 和/或手术 [ n = 1]）用于确认所有诊断。
新的、未预料到的疾病。在 5 名接受检查的患者 (22%) 中，使用 IR SSFP 和钆磷维塞三钠发现了以前未被发现的诊断（表 3）。先前意外的二尖瓣主动脉瓣（23 个中的三个 ）和室间隔缺损（23 个中的一个 ）（图 E2[在线]）使用 IR SSFP 与钆磷维塞三钠进行成像，但无法通过使用 T2 制备的 SSFP 与钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠以及相应的对比增强 MR 血管造影检查来描绘。结果在超声心动图上连续得到证实。使用 IR SSFP 和钆磷维塞三钠诊断出左右上肺静脉的部分异常肺静脉回流 (PAVPR)，但由于患者的对比剂推注时机欠佳，在首次通过对比增强 MR 血管造影时漏诊她屏住呼吸有困难。传统的心脏血管造影也错过了诊断，因为它的目标是对主动脉弓梗阻进行成像。图 1 )，只有使用 IR SSFP 和钆磷维塞三钠才能提供明确的诊断。反复对比增强 MR 血管造影检查，最佳造影剂推注时间到肺相和随后的心脏常规血管造影证实了诊断（23 [图 1 ] 中的一个 ）。
从其他方式（超声心动图 [ n = 23]、常规血管造影 [ n = 4] 和/或手术 [ n = 1]）获得的信息用于确认所有诊断。
讨论
在这项前瞻性研究中，我们提出单次注射血管内造影剂（钆磷维塞三钠）与 IR SSFP 序列相结合，以改善对 CHD 患者心血管形态的评估。与使用钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠的 T2 制备的 SSFP 以及相应的对比增强 MR 血管造影检查相比，使用钆磷维塞三钠的 IR SSFP 改善了图像质量和诊断性能。在 T2 准备的 SSFP 和对比增强 MR 血管造影序列的同一患者中，两种造影剂之间没有发现质量或数量上的差异。
首过对比增强 MR 血管造影是临床实践中用于对胸内血管成像的一种方法。其主要优点之一是血管内造影剂丸剂产生的高对比度，同时抑制来自血管外组织的信号。然而，有几个限制：采集时间被限制为一次屏气，限制了空间分辨率（通常是非各向同性体素）和视野。如果使用多相成像，这也是相关的。对比增强 MR 血管造影依靠患者屏住呼吸来补偿呼吸运动。如果患者不能完全遵守呼吸命令，则可能会导致胸部运动伪影。由于在研究高度复杂的心血管解剖结构时需要最佳的患者特定推注时间，因此后续 MR 成像检查的标准化和可重复性可能具有挑战性。由于应给予的造影剂数量有限，不应重复快速推注。心内结构的成像是有限的，因为对比增强的 MR 血管造影序列不会触发心脏运动。
心电触发和呼吸导航门控 3D MR 成像技术，如 T2 准备的 SSFP 是另一种对胸内结构进行成像的方法，并在临床环境中显示出一些优势。它们很容易规划，因为它们不需要针对特定的心血管结构进行调整，并且通常覆盖整个胸部。心电图触发和呼吸导航门控用于补偿呼吸和心脏运动。这允许评估心内结构。可以获取各向同性体素，允许通过后处理对数据集进行高度标准化和可重复的评估。动脉和静脉异常可以同时成像，无需精确的推注时间。该技术的一个缺点是血管结构与周围软组织和液体之间的对比度降低。这可能会导致成像结构受到限制，例如室间隔、肺血管和冠状动脉，因为这些结构有时可能无法与周围组织、体液或血液清楚地区分。
血管内造影剂 (gadofosveset trisodium) 的单次注射与造影剂特异性序列设计 (IR SSFP) 结合了首次通过成像的优点，具有来自脉管系统的高信号强度和运动补偿的高空间-使用 T2 制备的 SSFP 进行分辨率各向同性成像。在这项研究中，IR SSFP 与钆磷维塞三钠允许以来自血池的高信号强度成像，而来自血管外组织和体液的信号被抑制。与使用钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠的 T2 制备 SSFP 以及相应的对比增强 MR 血管造影检查相比，这种方法显着提高了所有研究的胸内结构的图像质量。所有心脏节段，包括冠状动脉系统的过程，使用钆磷维塞三钠的 IR SSFP 序列以高血管内对比度同时对动脉和静脉系统进行成像，无需精确的造影剂推注时间。如果由于患者移动或技术问题导致序列采集失败，则可以重复检查，而无需额外注射造影剂，因为血管内造影剂的血液半衰期长（t 1/2 α，大约 29分钟；t 1/2 β，大约 16 小时 18 分钟。
使用带有钆磷维塞三钠的 IR SSFP，可以在一次高空间分辨率各向同性运动补偿采集期间获得所有信息，与推注时间无关。数据集的各向同性特性允许重新格式化任何所需的成像平面；因此，可以通过后处理进行精确的形态学评估。这可能具有诊断意义。相关疾病的排除或明确描述 (15 of 23) 和新的、未预料到的疾病的诊断 (5 of 23) 显示了使用 IR SSFP 和钆磷维塞三钠的临床益处。本研究的结果表明，与目前使用的 T2 制备的 SSFP 与钆喷酸葡胺和钆磷维塞三钠的组合以及各自的对比增强相比，IR SSFP 与钆磷维塞三钠在诊断 CHD 患者的心内和心外血管和心脏异常方面具有优势。 MR血管造影检查。其他研究者在一项回顾性研究中证实导航门控和 ECG 触发的 IR SSFP MR 成像与使用钆磷维塞三钠的首过屏气对比增强 MR 血管造影相比具有卓越的图像质量。然而，T2 制备的 SSFP 和血管外造影剂如钆喷酸葡胺在该研究中不可用于比较。
如果 IR SSFP 与血液半衰期短的血管外造影剂联合应用，如钆喷酸葡胺，则该化合物将在图像采集过程中迅速渗入血管外空间。即使 IR 脉冲被定时以在造影剂注射后获得高血管内信号，并且在造影剂注射后立即开始成像（此时造影剂仍处于分布阶段），大部分造影剂仍会扩散出去在成像序列完成之前的血管内空间。这将导致血管内和血管外空间之间的混合对比。由于分布体积增加、内皮通透性或新血管形成 ，该化合物可能会积聚在例如心脏瓣膜、心肌中的瘢痕组织（心肌晚期增强）和动脉粥样硬化血管壁中。
IR SSFP 与钆磷维塞三钠联合使用时血管内和外结构之间的对比度得到改善，这可能是由于钆磷维塞三钠与白蛋白结合时具有更高的弛豫性，以及其延长的血管内半衰期与目前使用的血管外造影剂相比。此外，应用的 IR SSFP 序列具有大量 T1 加权，因此特别适用于突出显示 T1 时间缩短的区域。因此，这种序列设计非常适合检测基于钆的造影剂。使用的 T2 准备 SSFP 序列主要是 T2 加权，因为应用了 T2 准备预脉冲，并且一些额外的 T2/T1 加权来自 SSFP 读数。因此，使用的 T2 制备的 SSFP 序列对于检测降低 T1 的造影剂不是高度敏感的，而是用于检测包括血液在内的液体。
我们的研究存在局限性。我们的数据中没有任何结论适用于心律失常患者。运动伪影无法通过本研究中提出的改进的血池信号和序列设计来解决。尽管使用钆磷维塞三钠在心脏瓣膜成像方面取得了显着改善，但超声心动图仍被认为是解剖成像的参考标准方法。血管内造影剂在心肌延迟增强成像中的作用仍有待研究，本研究未涉及。如果需要有关心肌瘢痕成像的信息，钆喷酸葡胺可能是目前首选的显像剂。由于技术原因，使用 MR 成像方法和造影剂给药不是随机的，因此无法确定给药顺序在多大程度上混淆了该方法的效力。**** Hidden Message *****
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