“乙è‚转阴â€æ„味ç€ä»€ä¹ˆï¼Ÿ
慢性乙è‚çš„æ ¹æœ¬æ²»ç–—æŽªæ–½æ˜¯æŠ—ç—…æ¯’ï¼Œç›®å‰æŽ¨è的一线抗病毒è¯ç‰©æœ‰æ©æ›¿å¡éŸ¦ã€æ›¿è¯ºç¦éŸ¦å’Œèšä¹™äºŒé†‡å¹²æ‰°ç´ ,其他å¯é€‰æ‹©çš„è¯ç‰©è¿˜æœ‰æ›¿æ¯”夫定ã€é˜¿å¾·ç¦éŸ¦å’Œæ‹‰ç±³å¤«å®šã€‚在评价抗病毒疗效时,需è¦è¿›è¡Œä¹™è‚病毒å¦æ£€æµ‹ï¼Œæ£€æµ‹å†…容包括乙è‚äº”é¡¹æŒ‡æ ‡ï¼ˆä¿—ç§°ä¸¤å¯¹åŠï¼‰å’Œç—…æ¯’è„±æ°§æ ¸ç³–æ ¸é…¸ï¼ˆå³HBV DNA)。乙è‚äº”é¡¹æŒ‡æ ‡æ£€æµ‹ç»“æžœå¸¸å¸¸ç”¨é˜´æ€§å’Œé˜³æ€§æ¥è¡¨ç¤ºï¼Œæ£å¸¸æƒ…况下应该全部是阴性,接ç§è¿‡ä¹™è‚疫苗或感染了乙è‚病毒并完全æ¢å¤è€…å¯ä»¥å‡ºçŽ°è¡¨é¢æŠ—体阳性,而慢性乙è‚病毒感染者表现为表é¢æŠ—åŽŸå’Œæ ¸å¿ƒæŠ—ä½“æŒç»é˜³æ€§ï¼ŒåŒæ—¶å¯èƒ½è¿˜æœ‰e抗原或e抗体阳性。
HBV DNA低于检测水平为阴性,高于检测水平为阳性。
“乙è‚转阴â€æ˜¯ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿã€æ‚£è€…åŠå…¶äº²å±žæ™®é关注的问题,但“乙è‚转阴â€æ˜¯ä¸€ä¸ªç¬¼ç»Ÿçš„说法,ä¸åŒçš„检测项目有ä¸åŒçš„概念,其临床æ„义也ä¸å®Œå…¨ä¸€æ ·ã€‚
1. 表é¢æŠ—原转阴
表é¢æŠ—原是乙è‚病毒感染的é‡è¦æŒ‡æ ‡ï¼Œä¹Ÿæ˜¯æ‚£è€…治疗åŽçš„é‡è¦è¯„ä»·æŒ‡æ ‡ã€‚å®ƒçš„è½¬é˜´æ˜¯ä¹™è‚患者治疗的终æžç›®æ ‡ï¼Œä¹Ÿå°±æ˜¯è¯´å½»åº•æ¸…除了病毒感染。表é¢æŠ—原转阴一般都伴éšç€HBV DNA å’Œe抗原的转阴,乙è‚从æ¤å®Œå…¨åº·å¤ã€‚但也有例外情况,这就是所谓的“éšåŒ¿åž‹è‚ç‚Žâ€ï¼Œå³ï¼šè¡¨é¢æŠ—原阴性,但血液或è‚组织内HBV DNAä»é˜³æ€§ï¼Œå¹¶ç»å¸¸å‡ºçŽ°è½¬æ°¨é…¶å‡é«˜ã€‚æœ€è¿‘å‡ å¹´ï¼ŒéšåŒ¿åž‹è‚炎已引起了许多å¦è€…的关注。
2. e抗原转阴
临床上我们å¯ä»¥æŠŠæ…¢æ€§ä¹™è‚分为两大类,一类是e抗原阳性慢性乙è‚,å¦ä¸€ç±»æ˜¯e抗原阴性慢性乙è‚。e抗原是病毒**活跃ã€ä¼ æŸ“æ€§å¼ºçš„æŒ‡æ ‡ã€‚å¯¹ç¬¬ä¸€ç±»æ‚£è€…æ¥è¯´ï¼Œå½“e抗原由阳转阴ã€åŒæ—¶åˆä¼´æœ‰e抗体由阴转阳时,便是俗称的“大三阳â€å˜æˆäº†â€œå°ä¸‰é˜³â€ã€‚出现这ç§æƒ…况时æ示病情趋于稳定,病毒**能力å‡å¼±ï¼Œä¼ 染性明显é™ä½Žã€‚把“大三阳â€å˜ä¸ºâ€œå°ä¸‰é˜³â€æ˜¯e抗原阳性患者抗病毒治疗的主è¦ç›®æ ‡ä¹‹ä¸€ï¼Œç”¨èšä¹™äºŒé†‡å¹²æ‰°ç´ 治疗,这一概率在30%~40%ï¼›ç”¨æ ¸è‹·ç±»è¯ç‰©æ²»ç–—,这一概率在20%~30%。
3. HBV DNA转阴
检测HBV DNAå¯ä»¥ç›´æŽ¥äº†è§£ä½“内病毒的å«é‡ï¼ŒHBV DNA越高,说明病毒**越活跃。但应注æ„的是,å„医院的实验室对HBV DNA 的检测都设定有最低检测值,也就是说,当HBV DNA低于这一水平就检测ä¸åˆ°äº†ã€‚所以,当HBV DNA低于检测水平或者报告阴性时,并ä¸ç‰äºŽä½“内彻底没有了病毒,åªæ˜¯è¯´æ˜Žç—…毒å«é‡å¾ˆä½Žï¼Œä½Žåˆ°çŽ°æœ‰çš„技术水平检测ä¸åˆ°è€Œå·²ã€‚还应注æ„的是,现在å„个医院检测HBV DNA采用的都是èšåˆé…¶é“¾æ³•ï¼ˆPCR),这一检测技术è¦æ±‚éžå¸¸é«˜ï¼Œä¸åŒçš„实验æ¡ä»¶ï¼Œæ£€æŸ¥ç»“果会有一定差别,所以ä¸è¦æŠŠä¸åŒåŒ»é™¢çš„检查结果进行相互比较。
å¦å¤–,在日常工作ä¸ï¼Œæˆ‘们ç»å¸¸ä¼šç¢°åˆ°æ‚£è€…或亲属拿ç€HBV DNA的检查结果询问病情严é‡ä¸ä¸¥é‡ã€‚其实,HBV DNAå应的åªæ˜¯æ‚£è€…体内病毒的**状æ€å’Œä¼ 染性高低,而病情的轻é‡ä¸Žå¦ä¸»è¦çœ‹è‚功能。HBV DNAæ°´å¹³å†é«˜ï¼Œä½†åªè¦è‚åŠŸèƒ½æŒ‡æ ‡æ£å¸¸ï¼Œå°±å¯ä»¥è®¤ä¸ºç—…情ä¸ä¸¥é‡ï¼Œç”šè‡³åªæ˜¯ä¸€ç§ç—…毒æºå¸¦çŠ¶æ€ï¼›ä½†å¦‚果转氨酶很高,并且有黄疸,那么å³ä½¿HBV DNA阴性,病情也是严é‡çš„。
4. 特别æ醒:ä¸è¦ç›²ç›®è¿½æ±‚转阴
ä¸è¦ç›²ç›®è¿½æ±‚转阴表é¢æŠ—原转阴是慢性乙è‚患者治疗的终æžç›®æ ‡ï¼Œç”±äºŽä¹™è‚病毒的顽固性åŠè¯ç‰©æ²»ç–—çš„å±€é™æ€§ï¼Œèƒ½å¤Ÿè¾¾åˆ°è¿™ä¸€ç›®æ ‡çš„患者微乎其微。虽然近å多年æ¥ï¼Œéšç€æŠ—病毒治疗的广泛开展,表é¢æŠ—原转阴的现象é€æ¸å¢žå¤šï¼Œä½†åœ¨æˆ‘国庞大的乙è‚患者ä¸ä»ç„¶åªå æžå°‘数。鉴于æ¤ï¼Œç›²ç›®è¿½æ±‚ä¹™è‚转阴是ä¸å¯å–的,在治疗上è¦ç§‘å¦å’Œç†æ™ºï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯ä¸è¦è½»ä¿¡è™šå‡åŒ»è¯å¹¿å‘Šä¸åˆ‡å®žé™…çš„å®£ä¼ ï¼Œä»¥å…给自己背上沉é‡çš„æ€æƒ³è´Ÿæ‹…å’Œç»æµŽè´Ÿæ‹…。
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