杨春波：详解健脾祛湿之要药
医家简介——杨春波杨春波（1934— ），福建莆田人，主任医师，教授，博士研究生导师。中国中医科学院首届学部委员。第八、九届全国人大代表。曾任世界中医药学会联合会消化病专业委员会首届会长、名誉会长，中华中医药学会内科分会和脾胃病分会顾问，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会高级顾问等职。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家卫健委临床重点专科（中医专业）、国家中医药管理局重点专科脾胃病科学术带头人。获“全国卫生系统模范工作者”“中国好医生”称号，获全国中医药杰出贡献奖、中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会脾胃病分会“学科建设与学术发展突出贡献专家”、中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会“终身荣誉奖”等奖项。享受国务院政府特殊津贴。2017 年被授予第三届“国医大师”荣誉称号。
薏苡仁
薏苡仁，学名Coix lacryma-jobi，禾本科植物，原产亚洲热带和亚热带。味甘、淡，性凉，有生、炒两种，一味药食两用之药，生用清热利湿、除痹排脓，炒用健运脾胃。二者功效不同，应区分运用。
（1）祛湿热利肠胃
今时之人多用薏苡仁健脾利湿，殊不知其清利湿热之功自古便有。《药性解》认为“薏苡仁总理湿热，故入上下五经”。《本草经解》中记载：“湿热不攘，则大筋软短而拘挛，薏苡仁气微寒，清热利湿。”而《名医别录》《开宝本草》等古籍皆记载薏苡仁有利肠胃功用。杨春波教授根据归经将其祛湿热功用应用于胃肠，症见胃脘痞闷、痛，口干苦，纳差乏力，舌红苔黄腻等胃肠湿热之象，常用《温病条辨》中三仁汤或《医原》中藿朴夏苓汤化裁，若热重于湿配伍黄连、黄芩等，湿重于热搭配茯苓、白扁豆等，薏苡仁常用10～30g。
（2）利小便祛水气
《景岳全书》云薏苡仁“以其祛湿，故能利关节，除脚气，治痿弱拘挛湿痹，消水肿疼痛，利小便热淋”。《本草新编》载：“惟薏仁利水，而又不损真阴之气，诸利水药所不及者也。”薏苡仁虽可利小便，但有关祛水气的古籍记载却寥寥无几。《独行方》载薏苡仁与郁李仁汁煮饭服食，可除水肿喘急。《医略六书》中用薏苡仁150g，配伍防风、杜仲、牛膝、五加皮等，以红酒浸之，治脚气疼痛而肿。若脾虚湿盛见下肢浮肿、小便不利者，杨春波教授常加薏苡仁；若水肿盛，按之凹陷，另加泽泻、猪苓等利水渗湿。
（3）健脾湿止腹泻
炒薏苡仁健脾渗湿、通利小便，而达利小便以实大便之效。《太平惠民和剂局方》参苓白术散以薏苡仁一斤配伍其他药物作散剂，每日二钱，枣汤调下，治疗脾虚湿盛证，症见脘腹痞满、肠鸣泄泻、神疲乏力等。杨春波教授自创方清化饮、清化肠饮用生薏苡仁15～30g，配伍清热化湿之药，针对脾胃湿热或大肠湿热证见大便溏稀者，可起到健胃肠、清湿热、实大便的作用。对于大便不成形，质软不稀，次数正常者，杨春波教授临诊常以七味白术散、藿香正气散等方加减应用，伴有腹痛、腹泻、排便急迫者加痛泻要方，里急后重者加槟榔，五更泄者加肉豆蔻、干姜。
（4）利肠胃消积滞
薏苡仁可利肠胃，但消积滞之功却鲜有提及。《本草蒙筌》有云薏苡仁“多服开胃进食”，即运化饮食，消胃肠积滞之意。《本草经集注》说薏苡仁“令人能食”。对于功能性消化不良，症见早饱感、脘腹闷腹胀、纳差兼见苔腻者，杨春波教授用薏苡仁15～30g，配伍鸡内金、建曲。便秘见大便质硬难下，甚或如羊屎样便者，轻症者配伍生白术30g、生薏苡仁30g滑肠之品，中症者配伍黑芝麻、火麻仁、郁李仁、杏仁各15g润肠之药，重症者配伍芒硝10g、番泻叶9g、大黄3～6g等泄下。
（5）排脓毒消内痈
《本草蒙筌》云薏苡仁治疗“脓血并出者极佳”。本品可清肺胃肠之热、排脓消痈。治疗肺痈与冬瓜仁、桃仁等同用，如《千金》苇茎汤；治肠痈，与附子、败酱草、牡丹皮合用，如《金匮要略》薏苡附子败酱散；配伍赤小豆治疗胃痈、大小肠痈，如《医宗金鉴》赤豆薏苡仁汤。杨春波教授曾治疗一肝痈（肝脓肿）患者，体温最高达41.5℃，经抗感染、补液处理后仍持续发热（体温在38.5℃左右），用五味消毒饮合仙方活命饮（重用生薏苡仁、金银花、紫花地丁各30g），连服两周，发热除，后经加减治疗月余，肝脓肿消失，随访5年未复发。另治疗一慢性溃疡性结肠炎患者，反复便血，杨春波教授以自拟方清化肠饮煎服，配合肠胃康胶囊，加减治疗月余，复查肠镜示直肠炎，随访6年未发。
（6）祛风湿治痿痹
薏苡仁为祛湿要药，可除痹治痿，治风湿痹证，筋脉挛急，屈伸不利，肌肉痿软无力，甚则不能站立等。《神农本草经》最早记载薏苡仁“主治筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气”。《神农本草经百种录》云：“《内经》治痿，独取阳明。薏苡为阳明之药，故能已诸疾也。”《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼、发热者；《类证治裁》薏苡仁汤，以薏苡仁配伍川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、川乌等，治疗着痹，症见肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，活动不利，肌肤麻木不仁等。《成方便读》四妙散，以薏苡仁配伍黄柏、牛膝、苍术，治疗湿热痿证，症见下肢麻木、痿软、疼痛者。
页:
[1]