黄煌经方实践录：减肥好方--大柴胡汤
J女士，52岁、肥胖体型：身高162cm、体重96kg、BMI:38平素饮食不控制，几乎不运动，3月份饱餐饮食后突发急性胰腺炎住院，通过禁食、抑制胰腺分泌、护肝等综合治疗后出院，寻求中药治疗。
人：身胖声音响亮，颈短腿粗、能食酒量好，尤其喜好荤腥食物，怕热汗出，动则汗如雨下，唇厚掌肥，两手鱼际局部红热，平素大便干溏不定，粘马桶，自觉身体困重明显，口苦口干口气重，时常泛酸。腹部膨隆，触之满腹充实胀满，按压有明显抵触。舌红苔白腻，脉滑数。
病：既往有高血压（服药），糖尿病（未服药）、脂肪肝、胆囊泥沙样结石等慢性病。
方：
1、减肥经方：大柴胡汤加泽泻柴胡30克、黄芩15克、姜半夏12克、生姜5克、红枣15克、生大黄10克、生枳壳20克、赤白芍药各20克、泽泻20克。机器代煎，150ml/包,每日两包，饭后服用，5/2服法（周1-5服药、周末停药）
2、饮食处方：禁酒、禁糖、中午适当控制荤腥食物，晚上禁食碳水化合物，以蔬菜和蛋白质为主，禁夜宵。
3、运动处方：每周3-5次的运动，建议快走、慢跑、游泳等中等强度运动方式，每次不少于30分钟。
患者从4月初开始服用中药，并自觉遵守饮食及运动处方，体重控制良好，到7月初称重由96kg的体重下降到76kg。服药期间，大便溏薄顺畅，一日3-4次，无腹痛不适，自觉怕热口苦泛酸等症状明显减轻，已经没有明显的口气，身体也不像以前一般的困重，自述神清气爽，去年的那些款式喜欢的已经穿不下的牛仔裤，轻松的穿在身上。
大柴胡汤是古代治疗宿食病的专方，具有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效。（黄煌经方使用手册）
黄煌老师把大柴胡汤适用的肥胖人群精彩的比喻为：红苹果型肥胖。这类人群多是上腹部饱满，腰围超标的腹型肥胖，而且体内还有热象：脸红油亮、怕热汗出、便秘腹胀等症状；腹部按压充实有力，甚至有抵抗。红苹果型肥胖者，容易得胆囊炎及结石、脂肪肝、高血压、胰腺炎、反流性食管炎等疾病，且多见于中老年人群。
受《黄煌经方医话临床篇》那篇“大柴胡汤消肚腩”的医案启发，本案的治疗经过与效果，如出一辙。通过此案，再次证明了经方是中医的经典和规矩，经方经得起临床检验，经方是可以重复的！
胆胰疾病是大柴胡体质疾病谱。3个月减20kg，效果不错！ 请教，在这里为何用泽泻？是不是因为肥胖，可以认为身体里有多余的水份，而起利水作用？ 是因为泽泻有降脂样作用 减肥效果好，有大柴胡的功劳，更重要的是患者遵医嘱，严格执行运动和饮食处方；三管齐下，效果喜人！ 大柴胡就是胰腺炎的专方，大黄用到30效果最好， 30克大黄，您是用熟大黄还是生大黄？患者服用后的腹泻情况如何？请多指教。 一开始会拉稀，三天后就不拉了，大柴胡证的病人，服大柴胡后腹泻重的并不多，如果服十几付后还腹泻，可能要换方了 之前遇到这样的患者、喜欢从湿热考虑、现在一个大柴胡证全包涵了 好案啊值得学习
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