伤寒论·学习笔记(二七)
辨霍乱病脉证并治条文382-391霍乱是以突然发作的呕吐下利为主要临床表现的胃肠病证。霍,有急骤、卒然之意,形容病势急。乱,即撩乱、变乱之意,形容病势剧。因本病发病突然,顷刻间升降紊乱,吐泻交作,故名为霍乱。
霍乱多发于夏秋季节,病因多为外感寒、暑、湿、疫疠之邪,或内伤饮食不洁,伤及脾胃,中焦升降失职,清浊相干,气机逆乱所引起。
本章所讨论的霍乱实际上包括了多种急性胃肠病变。后世根据临床表现不同,将霍乱分為湿霍乱和干霍乱两类。即上吐下泻,吐利交作,挥霍无度者,为湿霍乱。其中因于寒湿所致者,称寒霍乱,因于暑热所致者,称热霍乱。对于腹中绞痛,欲吐不能吐,欲泻不能泻,烦闷不安,短气汗出者,称為干霍乱。
本章所论当為湿霍乱之寒霍乱。因霍乱发生多与外邪有关,且常伴头痛发热恶寒身痛等症。与伤寒有相似之处,属于伤寒类证的范畴,故仲景将本证列于伤寒六经病证之后,以兹鉴别。
本霍乱与現代医学所说的霍乱弧菌所致之霍乱概念不同,但对其诊治有一定的参考价值。
382.问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。
霍乱的概念。
383.问曰:病发热头痛,身疼恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。
霍乱兼表证及其与伤寒的鉴别。
霍乱可兼外感表证,但并不是所有发热都可作为表证。如霍乱初起,但有胃肠证候,吐利前不发热,其后转為全身症状,乃至发热谵妄,颇似伤寒,而非伤寒,此不可妄投表散之剂。
384.伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利;本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反矢气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈。所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。
辨霍乱与伤寒的脈证异同及转归。
385.恶寒,脉微(一作缓)而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。
霍乱亡阳液脱的证治。亡血,此处意為亡失津液。四逆加人参汤主之。
386.霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
渴欲饮水,脈浮,发热,头痛身痛,吐泻交作,可用五苓散,分利水湿,外解表邪。
理中丸方(下有作汤,加减法。)
若為口不渴脉沉迟,吐泻身冷等寒证,可用理中丸。
以上为辨霍乱表里寒热的不同证治。
387.吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
霍乱里和表未解,宜桂枝汤小和之。
388.吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
霍乱吐利亡阳,四逆汤主之。
389.既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
霍乱病亡阳内寒外热,四逆汤主之。
390.吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。
霍乱吐利致陽亡阴竭的证治,通脈四逆汤主之。
391.吐利,发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
霍乱病初愈,当注意饮食调护。
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