伤寒论·学习笔记（二七）
辨霍乱病脉证并治条文382-391霍乱是以突然发作的呕吐下利为主要临床表现的胃肠病证。霍，有急骤、卒然之意，形容病势急。乱，即撩乱、变乱之意，形容病势剧。因本病发病突然，顷刻间升降紊乱，吐泻交作，故名为霍乱。
霍乱多发于夏秋季节，病因多为外感寒、暑、湿、疫疠之邪，或内伤饮食不洁，伤及脾胃，中焦升降失职，清浊相干，气机逆乱所引起。
本章所讨论的霍乱实际上包括了多种急性胃肠病变。后世根据临床表现不同，将霍乱分為湿霍乱和干霍乱两类。即上吐下泻，吐利交作，挥霍无度者，为湿霍乱。其中因于寒湿所致者，称寒霍乱，因于暑热所致者，称热霍乱。对于腹中绞痛，欲吐不能吐，欲泻不能泻，烦闷不安，短气汗出者，称為干霍乱。
本章所论当為湿霍乱之寒霍乱。因霍乱发生多与外邪有关，且常伴头痛发热恶寒身痛等症。与伤寒有相似之处，属于伤寒类证的范畴，故仲景将本证列于伤寒六经病证之后，以兹鉴别。
本霍乱与現代医学所说的霍乱弧菌所致之霍乱概念不同，但对其诊治有一定的参考价值。
382.问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
霍乱的概念。
383.问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
霍乱兼表证及其与伤寒的鉴别。
霍乱可兼外感表证，但并不是所有发热都可作为表证。如霍乱初起，但有胃肠证候，吐利前不发热，其后转為全身症状，乃至发热谵妄，颇似伤寒，而非伤寒，此不可妄投表散之剂。
384.伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。
辨霍乱与伤寒的脈证异同及转归。
385.恶寒，脉微（一作缓）而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
霍乱亡阳液脱的证治。亡血，此处意為亡失津液。四逆加人参汤主之。
386.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
渴欲饮水，脈浮，发热，头痛身痛，吐泻交作，可用五苓散，分利水湿，外解表邪。
理中丸方（下有作汤，加减法。）
若為口不渴脉沉迟，吐泻身冷等寒证，可用理中丸。
以上为辨霍乱表里寒热的不同证治。
387.吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
霍乱里和表未解，宜桂枝汤小和之。
388.吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
霍乱吐利亡阳，四逆汤主之。
389.既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
霍乱病亡阳内寒外热，四逆汤主之。
390.吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。
霍乱吐利致陽亡阴竭的证治，通脈四逆汤主之。
391.吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
霍乱病初愈，当注意饮食调护。
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