伤寒论·学习笔记（二六）
辨厥阴病脈证并治条文375-381375.下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
下利后余热留扰胸膈的证治。（虛烦）
栀子豉汤证以虚烦不得眠、心中懊侬、饥不能食为主症。纵观栀子豉汤，有用于太阳汗吐下后，有用于阳明下后，有用于厥阴下利后。凡见热扰胸膈出現虚烦懊侬症者，均可用之。
376.呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
痈脓必须排出，呕吐是其出路，故不可止。
针对这一条我们可以联想到咳嗽一症，有痰还是要咳出来的好，一味的用抗生素或是激素去压制，只会带来更严重的后果，所以我几乎不用雾化之类，那个基本激素类。最近很多咳嗽的病人输液好多天没好转，反而动辄气喘吁吁的，然后被推到我这里开中药，真是造了很多孽。咳喘内有水饮。懂的人都懂。
377.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
胃虚阳衰，阴寒上逆，则為呕吐。呕吐太甚，正气衰弱，则脈見弱象，呕则损伤脾肾之阳气，肾阳不固，则小便复利。进一步发展，阳衰阴盛，不能温达四肢，则四肢厥冷。阴盛虚陽外越，则身有微热。综合上述，可以看出本证是陰寒盛极，虚陽外越，陽虚欲脱之危急病证，故曰难治，急投四逆汤，温经回陽，可救万一。
378.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
厥阴肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。吴茱萸汤主之。
历代医家用吴茱萸汤治疗阴寒而致的厥阴头痛，效果良好。但必须有干呕，吐涎沫，巅顶头痛等症状。肝阳上亢之头痛禁用。
379.呕而发热者，小柴胡汤主之。
此为厥阴病转出少阳的证治。
少阳与厥阴相表里，入則厥阴，出則少阳，呕而发热者，邪出少阳也，故以小柴胡转少阳之枢，其邪可经表而解。
380.伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
外气怫郁：外气为体表之陽气，外气怫郁，指陽气怫郁在外，無汗而有郁热之感。
此条为误汗伤陽，胃寒致哕的机制。
伤寒大吐下之，既损其上，复伤其下，为极虚矣。此外气怫郁不解，乃表里阴阳均受到伤耗，阴虚阳微亦无所附，浮越于外，产生类似表邪未解，身热无汗之“外气怫郁”之象，此乃病情进入危重阶段的表现。若医者误为表邪未解，复饮水以发其汗，水入于胃，由于中阳虚极，不能运水，致水停胃中，胃中愈加寒冷，水寒相搏，气行不顺，而上逆作呃，这是胃气将绝之候。治宜温胃降逆消水，也要囬陽救陰，可茯苓四逆汤合丁香散。（丁香、柿蒂、良姜、炙甘草）
381.伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
哕证有虚实之别，临床見呃声低做，良久而发，多为虚证，是预后不良之兆。
本条為热实致哕，里实不通，浊气不得泄，反而上逆所致，除見腹满之外，应尚可見呃声响亮，频频发作，治疗应以泻浊攻实。其方法应视患者大小便何部不利，给予因势利导。小便不利，猪苓汤主之。大便不通，调胃承气汤主之。
看完厥阴了，条文版伤寒也快看完了，看着看着，有时候也会想撂担子不看了。但是说好的事情还是要坚持。其实我也想躺平摆烂🙂。学习是自己的事，还是坚持吧，传统文化博大精深，学不完真的学不完。
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