伤寒论·学习笔记（二五）
辨厥阴病脈证并治条文357-374357.伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
正虚阳郁，上热下寒的证治。
伤寒六七日，寒已化热而未成实，乃大下之，阴气遂虚，阳气乃陷。阳气陷，故寸脈沉而迟，阴气虚，故下部脉不至。阴阳并伤，不相顺接，则手足厥逆。上，咽喉不利，唾脓血。下，泄利不止。阴阳上下并受其病，而虚实寒热，混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实，故曰难治。故用麻黄升麻汤，以解表和里，清上温下，随证治之。
358.伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
欲作自利的先兆。（腹中痛，转气下趋少腹，临床当分寒热。）
359.伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
上热与下寒相格拒的证治。
本证素体中焦阳气虚弱，脾的运化输布功能失司，影响其升清降浊之能，又受寒邪，最易伤人阳气，致使脾不升清。清气在下，則生飧泄，出现了脾气虚寒之泄泻，故曰“本自寒下”。再投吐下之剂，是以犯了“虚虚”之戒。故脾气下陷，寒盛于下，阳被格拒于上，故食不得入，形成了上热下寒的寒格证。若以寒治逆，则寒下转增，仅投温剂，则必格拒不入，故以芩连之苦，以通寒格，参姜之温，以复正气而逐阴邪也。
360.下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
虚寒下利将愈之脈证。
下利脈绝者死，脈实者死。微热而渴，阳复也，脈弱，知邪已退，经气虚故，故可愈。
361.下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。（一云，设脉浮复紧。）
虚寒下利将愈之脉证。（与上条大同小异，脈复紧，阴气犹甚，故云未解。）
362.下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
厥利无脉的治法及预后。無脉者，阴气独盛，阳气大虚也。灸之手足不温，脉不还者，阳已绝，反微喘，阳气脱也，故死。
少阴负趺阳即太溪脉小于趺阳脉。趺阳，胃脉也，太溪肾脉也，少阴负趺阳，胃气犹在，其病虽危，正气仍可抗邪，故为顺，反之则为逆。
363.下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
阳复太过，下利转为便脓血。
厥阴寒利，脉当微细，今寸反浮数者，阳气盛也，阳盛脈当滑，今見尺中自涩，阴血伤也，故必下利脓血。
364.下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
虚寒下利兼表证，误用汗法后的变证。
下利清谷，知里阳虚弱，故无论有無表证，皆不可汗，若误汗之，中阳愈虚，浊阴不行故脹满。
365.下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
依脈辨下利的转归。
366.下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
寒利阳虚出現郁冒的脈证和机制。
本条为阴盛阳虚之证，虚阳为阴所格而上越，则面赤如微酣之戴阳证，越于外则外有假热，可由郁冒汗出而解。
367.下利，脉数而渴者，今自愈；设不瘥 ，必清脓血，以有热故也。
下利阳复自愈及阳复太过而便脓血的变证。
虚寒下利，阳气来复时有转愈和化热两种情况。阳复适中，脈数口渴，為陽复陰退，故下利当愈。陽复太過，便可化热，热伤血络，血败肉腐，则可能大便脓血。
368.下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
此为下利脈绝的两种转归。脈绝：指脈沉伏不出，不能摸到。
369.伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
下利，证虚而脈實者死。（正虚邪实）
370.下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
此为阴盛格阳下利的证治。下利清谷为里寒，外热兼之汗出而厥，为真阳之气外走而欲脱也，阳气大虚，故与通脈四逆汤，以温经固表，通内外阳气。
371.热利下重者，白头翁汤主之。
厥阴热利，里急后重，便脓血，白头翁汤主之。（痢疾）
372.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
里虚兼表的治疗原则。先温其里，后治其表。
373.下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
热利，白头翁汤主之。
374.下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
实热下利，小承气汤主之。下利与谵语并见，谵语是诊断里热实证的主要根据之一。“实则谵语，虚则郑声”。
页:
[1]