前列腺增生医案六则
昨天一位前列腺增生的患者来复诊，一周前我给他开了柴蛎汤合桂苓丸，无寸效。说实话，本人治疗前列腺增生的经验少，就在本论坛搜索学习黄师及网友的医案，顺手整理了几则比较经典的医案，拿来和大家分享：一案：桂枝茯苓丸治疗前列腺增生案
（黄师）患者，男，72岁初诊时间：2011年8月27日
主诉：尿频、尿急、尿不爽8—9年。
患者形体消瘦，皮肤偏暗，除有前列腺增生症外，无其他严重疾病，饮食正常，腹肌有力，唯有尿频、尿急、尿不爽，入冬常有尿失禁，夜尿频多，影响睡眠，时有腰痛，眼圈发暗，舌苔厚腻，脉弦。8—9年来一直服用西药，效不满意，常常为此烦恼。
黄师处方：？15帖。每天一帖，每周服５天。
复诊时间：2011年10月5日。
患者诉药后小便已爽，夜尿1—2次，从未有过现在这么舒坦，自从服中药以来，已经停用所有西药，此后一直在我处转方，数月下来，病情稳定。
黄师处方：桂枝10 g 肉桂5g后下茯苓15 g 丹皮15g赤芍15 g 桃仁15 g 怀牛膝30 g 丹参15g
二案：五苓散治疗前列腺增生案
（咖啡猫猫）老年男性，有前列腺增生病史，平时经常小便困难，便秘。现下腹胀，排尿困难而入院，十天来未排便，Ｂ超示残余尿多。患者并诉有口干欲饮，饮水后上腹部即胀满不适，而不敢饮水，进食饭菜反而舒适不胀，视其舌体胖大，边有齿痕，质润滑，苔腻。其症状颇似《伤寒论》中的“水痞”证，予五苓散：茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，桂枝6克，肉桂6克（后下）三剂。
患者诉服药一剂小便畅快许多，口干欲饮症状好转，能饮水，饮水后无腹胀，大便稀，一天排便十来次，很舒适。服药的三天中，每次药后即解稀便多次。
此案药后大便稀，次数多，让我不解，泽泻容易霉变变质，是不是和这个也有关系呢？
三案：柴胡桂枝干姜汤治疗前列腺增生案
（广先）一老叟，年七十余，素患前列腺炎，主证小便不通畅，短而频，口微干渴，少饮则止，大便稀溏，咳嗽，白痰少而粘，舌苔白腻，脉弦细滑，用金匮肾气丸，五苓散无效，继用西药阿奇枚素静滴，不明显，而患者甚信余，沉思之，莫非为水结津停，气机郁而化热之柴桂姜证，遂与之三服，复诊诉大效，继三剂，已缓解而不服药矣。
四案：桃核承气汤治疗前列腺增生急性尿潴留案（袁建国）刘××，男，61岁，2006.7.8初诊，患者患前列腺增生，慢性前列腺炎5年，曾经多家医院治疗迁延未愈，多由劳碌，饮酒而诱发尿频，尿急，会阴部不适，性欲减退，发作时一般用西药左痒氟沙星，高特灵能控制症状。因听人说服用“肾宝”能增强性功能，于是在一周前服用“肾宝”每次20ml，日2次。可于今天早上起床后遂致小便闭塞，点滴难出，尿道灼痛，小腹胀满难忍而来就诊。
刻下：小便闭塞，点滴难出，尿道灼痛，小腹胀满难忍，大便3日未解，心烦痛苦。无畏寒发热。查体：急性痛苦貌，形体壮实，皮肤偏黑，脸上有少许老年斑，心肺（---），腹力强，肝脾肋下未及，肝剑突下2cm，质软，耻骨上区可及球状膨胀的膀胱，轻压痛并有尿意，扣诊为浊音。两肾区扣击痛（--）舌红，苔黄偏干，脉滑数。
诊断：1，急性尿潴留，2。前列腺增生并发感染
处理：1导尿管留置导尿，2，中药八正散：懼麦15g，炒栀10g，车前子10g，滑石24g，木通6g，大黄10g，川柏10g，金钱草30g，竹叶10g，萹蓄15g，甘草6g，3剂。
7，11，复诊，药后症状改善不明显，仍需用导尿管导尿。思之此乃瘀阻热结在膀胱，水道为之不通，治宜急攻瘀热，1，0.5%庆大霉素溶液冲洗膀胱一次，然后去掉导尿管，2，桃核承气汤：桃仁12g，大黄15g，芒硝10g，滑石24g，桂枝6g，炒栀10g，甘草6g，一剂后大便即通，诸证得减，能少量的自主排尿，3剂后诸证若失。
7，14，复诊便通尿畅，余无所苦，舌红苔白，脉滑，猪苓15g，茯苓15g，滑石24g，泽泻12g，炒栀10g，甘草6g，10剂，前列康片4#，日3次。
按：此例患者素体湿热内盛，误服辛温助阳之剂，犹如火上加油，而致前列腺突然充血水肿且并发感染引起急性尿潴留，初用八正散治疗，虽符合病机，但用之无效，而改用桃核乘气汤效果如此之速，经方魅力可见一斑。
五案：瓜蒌瞿麦丸治疗前列腺增生案（酸枣仁）2010年12月8日首诊：
张某某，男，63岁
中等身材，经彩超及前列腺液检查诊断为前列腺增生症伴慢性前列腺炎
数年来尿频尿痛，尿无力，尿等待，尿末余沥不尽，夜尿3-4次，乏力，下肢畏寒，口干，平时容易头昏，舌淡红苔薄白，脉沉细。
附子10g，天花粉10g，茯苓10g，生山药10g，瞿麦10g，王不留行10g，益智仁10g，桑螵蛸10g，泽泻10g 7剂
12月15日二诊：
服药第二天起尿痛消失，尿频、尿无力、尿等待、尿余沥不尽感均好转，口干、下肢畏寒、乏力均减轻，仍易头昏。
附子15g，干姜6g，肉桂3g，桂枝6g，茯苓20g，生白芍10g，生白术10g，仙灵脾10g
12月22日三诊：
尿痛未见，口干明显减轻，下肢畏寒已不明显，小便逐渐正常，夜尿0-1次
效不更方，原方7剂
六案：大柴胡合白虎汤治疗前列腺增生案（杏林之秀）大约9月份期间某日早诊所刚开门进来一位矮胖脖子短60多岁的老头进门问前列腺中医可能治吗？答，可能西医告诉你老年前列腺是顽疾老年人常见病难治愈。老头说难道中医能治疗前列腺吗？答，只有中医可以治愈。问多久能好。答肯定比医院快。问，号脉吗？答，嗯号脉看病其人脉浮大双关脉有力舌红苔淡黄自述口干苦渴能食多汗大便正常小病特频数西医诊断前列腺没有糖尿病人民医院治疗一个月无果答呵呵三天让你病情缓解处方大柴合白虎 3副 二诊诸症大减 老头笑呵呵说我只是试试看没想到三幅草药效果如此快以前只听人说你治疗一些怪病中西医治疗给了抗生素前列康六味地黄丸等等都没好没想到草药能治前列腺效不更方大柴合白虎加桂枝 5副没有三诊前不久见面告知痊愈。
我有治一例，63岁。排尿不畅、尿分叉、尿等待、滴沥不尽多年。服前列康许多无效。据证以桂苓丸合五苓散加枳实一味，5剂，显效。直至今天来要求巩固服药，已两月，症状仍处于控制住状态。 真武汤加减也可以的。 学习了 前列腺增生症也可在辨证基础上加用四逆散，效更好 五菱散服后卸下乃身体排毒反应，好
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