伤寒论·学习笔记（二二）
辨少阴病脉证并治条文316-325316.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
少阴病阳虚水泛证治。
水寒之气外攻于表，浸渍肢体，则四肢沉重疼痛，水饮浸渍胃肠，故腹痛下利清稀，水停下焦，膀胱气化不利，则小便不利……临床随证治之。
317.少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
少阴病阳衰阴盛，格阳于外的证治。
318.少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
阳郁四逆的证治。四逆者，四肢不温也。本条属于阳气郁里，不能外达。四逆散主之。
319.少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
阴虚水热互结证治。故与猪苓汤育阴清热利水。
320.少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
本条主要论述中焦土燥，下焦水竭，治当急下阳明之实，以救少阴真水。（其除口燥咽干之外，必有阳明诸实，否则大承气不可用。）
此为少阴急下证之一。
321.少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
少阴急下证之二。（热结旁流）
322.少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
少阴病急下证三。（腹脹，不大便，为中焦土燥，下焦水竭之证。宜急下存阴。）
323.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
少阴脈沉，治当急温。（见微知著，防微杜渐。）
附子在四逆汤、通脈四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤中均为生用，其作用是回阳救逆。其它方剂为炮制用，其作用是温经散寒。
324.少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
此为胸中实宜吐，其高者因而越之（瓜蒂散）。膈上有寒饮宜温的证治（四逆汤）。
325.少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
此为少阴阳虚，伴阴虚血少下利的特征及治法。
少阴病脈微涩，微是阳气虚，涩是阴血少，阴邪上逆则呕，阳虚卫外不固则汗出，阳主升，虚则气下坠故数更衣，阴虚则肠乏津液濡润，故量反少。
本证不仅阳气阴血两虚，且阳气虚而下陷，阴邪盛而上逆，用温寒降逆剂则有碍于下利，用温寒升阳剂则有碍于呕逆，汤剂难施，故用灸法。缓之，后再配合汤剂內服。
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