伤寒论·学习笔记(二二)
辨少阴病脉证并治条文316-325316.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
少阴病阳虚水泛证治。
水寒之气外攻于表,浸渍肢体,则四肢沉重疼痛,水饮浸渍胃肠,故腹痛下利清稀,水停下焦,膀胱气化不利,则小便不利……临床随证治之。
317.少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
少阴病阳衰阴盛,格阳于外的证治。
318.少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
阳郁四逆的证治。四逆者,四肢不温也。本条属于阳气郁里,不能外达。四逆散主之。
319.少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
阴虚水热互结证治。故与猪苓汤育阴清热利水。
320.少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
本条主要论述中焦土燥,下焦水竭,治当急下阳明之实,以救少阴真水。(其除口燥咽干之外,必有阳明诸实,否则大承气不可用。)
此为少阴急下证之一。
321.少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。
少阴急下证之二。(热结旁流)
322.少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。
少阴病急下证三。(腹脹,不大便,为中焦土燥,下焦水竭之证。宜急下存阴。)
323.少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
少阴脈沉,治当急温。(见微知著,防微杜渐。)
附子在四逆汤、通脈四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤中均为生用,其作用是回阳救逆。其它方剂为炮制用,其作用是温经散寒。
324.少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒、脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
此为胸中实宜吐,其高者因而越之(瓜蒂散)。膈上有寒饮宜温的证治(四逆汤)。
325.少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。
此为少阴阳虚,伴阴虚血少下利的特征及治法。
少阴病脈微涩,微是阳气虚,涩是阴血少,阴邪上逆则呕,阳虚卫外不固则汗出,阳主升,虚则气下坠故数更衣,阴虚则肠乏津液濡润,故量反少。
本证不仅阳气阴血两虚,且阳气虚而下陷,阴邪盛而上逆,用温寒降逆剂则有碍于下利,用温寒升阳剂则有碍于呕逆,汤剂难施,故用灸法。缓之,后再配合汤剂內服。
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