伤寒论·学习笔记(二十)
辨少阴病脉证并治条文281-300少阴病是外感疾病发展过程中的危重阶段。脉微细,但欲寐。病位在里,病变性质多属阴属里,以全身虚衰为主要特征。
少阴可分为寒化证、热化证两大类。
寒化证:心肾阳虚,阴寒内盛,故有畏寒蜷卧,手足厥冷,下利清谷,脉沉,脉微,脉微欲绝等脈证。治宜回阳救逆,方用四逆辈。
少阴热化证:素体阴虚阳亢,外邪从阳化热,或热邪直中少阴。其病机為陰虚火旺。临床多見心烦不得卧的症状,治宜育阴清热,方用黄连阿胶汤。阴虚水热互结宜猪苓汤。真阴亏虚兼里实,大承气急下存阴。太少两感,宜麻黄附子细辛汤温经解表。少阴咽痛等等……注意阳气和津液的存亡。
281.少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
此为少阴病提纲。
282.少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。
此为少阴病虛寒辨证。
少阴病欲吐不吐,是下焦阳衰,寒邪上逆所致。但因胃中无物,故欲吐不吐。阴藏于下,虚阳上扰,神气不振,故心烦但欲寐。自利小便白皆为下焦虚寒。
283.病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。
辨少阴病阳衰阴盛的脉证。
脉阴阳俱紧(沉紧),反汗出,为阴寒内据,孤阳外越而不归根之象。本证咽痛,为阴极似阳之证,大多不红不肿,和实证咽痛不同。少阴病既吐且利,阴寒已盛,再见汗出,亡阳之变,当急回阳固脱。
284.少阴病,咳而下利谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。
少阴病火劫发汗之变证。火劫即被火所伤,少阴不当用发汗的方法,而强发汗。
285.少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
少阴病禁用发汗之法。
286.少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。
此为少阴病不可汗下之脉。
287.少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利必自愈。
少阴病阳回自愈的脉证。
288.少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。
少阴病阳复者可治。
289.少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。
少阴病阳气来复,时自烦,能去衣被者可治。
290.少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。
阳微阴浮:寸脉微尺脉浮,表示风邪逐渐消除,阳气逐渐回复。此为少阴中风欲愈脉象。
291.少阴病,欲解时,从子至寅上。
少阴病独解于阳生之時,阳生于子,阳进阴退,阳長阴消,故少阴病将愈的时间是从23点到翌日五点。(子丑寅)
292.少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮。
少阴病阴盛阳衰证,有阳气回复的症状可生,脉不至者可灸。
293.少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。
少阴病热移膀胱血分的变证。
294.少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。
少阴病阴阳气血衰竭者,不可发汗,误汗则為难治之证。
下厥上竭:厥逆因下焦阳虚称下厥。阴血从上出而耗竭,故称上竭。
295.少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。
此为少阴病纯阴无阳的危候。
296.少阴病,吐利躁烦,四逆者,死。
此为少阴病阳不胜阴的危候。
297.少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。
此为少阴病阴液下竭,阳气上脱的死证。
298.少阴病,四逆,恶寒而身蜷、脉不至,不烦而躁者,死。
此为少阴病阳绝神亡的危候。
299.少阴病,六七日,息高者,死。
此为少阴病肾气绝于下的危候。息高:呼吸表浅,不能下达胸腹的症状,是肾不纳气的表现。
300.少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁,不得卧寐者,死。
此为少阴病阴阳离决的危候。
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