伤寒论·学习笔记（二十）
辨少阴病脉证并治条文281-300少阴病是外感疾病发展过程中的危重阶段。脉微细，但欲寐。病位在里，病变性质多属阴属里，以全身虚衰为主要特征。
少阴可分为寒化证、热化证两大类。
寒化证：心肾阳虚，阴寒内盛，故有畏寒蜷卧，手足厥冷，下利清谷，脉沉，脉微，脉微欲绝等脈证。治宜回阳救逆，方用四逆辈。
少阴热化证：素体阴虚阳亢，外邪从阳化热，或热邪直中少阴。其病机為陰虚火旺。临床多見心烦不得卧的症状，治宜育阴清热，方用黄连阿胶汤。阴虚水热互结宜猪苓汤。真阴亏虚兼里实，大承气急下存阴。太少两感，宜麻黄附子细辛汤温经解表。少阴咽痛等等……注意阳气和津液的存亡。
281.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
此为少阴病提纲。
282.少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。
此为少阴病虛寒辨证。
少阴病欲吐不吐，是下焦阳衰，寒邪上逆所致。但因胃中无物，故欲吐不吐。阴藏于下，虚阳上扰，神气不振，故心烦但欲寐。自利小便白皆为下焦虚寒。
283.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
辨少阴病阳衰阴盛的脉证。
脉阴阳俱紧（沉紧），反汗出，为阴寒内据，孤阳外越而不归根之象。本证咽痛，为阴极似阳之证，大多不红不肿，和实证咽痛不同。少阴病既吐且利，阴寒已盛，再见汗出，亡阳之变，当急回阳固脱。
284.少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
少阴病火劫发汗之变证。火劫即被火所伤，少阴不当用发汗的方法，而强发汗。
285.少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
少阴病禁用发汗之法。
286.少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
此为少阴病不可汗下之脉。
287.少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。
少阴病阳回自愈的脉证。
288.少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
少阴病阳复者可治。
289.少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
少阴病阳气来复，时自烦，能去衣被者可治。
290.少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
阳微阴浮：寸脉微尺脉浮，表示风邪逐渐消除，阳气逐渐回复。此为少阴中风欲愈脉象。
291.少阴病，欲解时，从子至寅上。
少阴病独解于阳生之時，阳生于子，阳进阴退，阳長阴消，故少阴病将愈的时间是从23点到翌日五点。（子丑寅）
292.少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
少阴病阴盛阳衰证，有阳气回复的症状可生，脉不至者可灸。
293.少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
少阴病热移膀胱血分的变证。
294.少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
少阴病阴阳气血衰竭者，不可发汗，误汗则為难治之证。
下厥上竭：厥逆因下焦阳虚称下厥。阴血从上出而耗竭，故称上竭。
295.少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
此为少阴病纯阴无阳的危候。
296.少阴病，吐利躁烦，四逆者，死。
此为少阴病阳不胜阴的危候。
297.少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
此为少阴病阴液下竭，阳气上脱的死证。
298.少阴病，四逆，恶寒而身蜷、脉不至，不烦而躁者，死。
此为少阴病阳绝神亡的危候。
299.少阴病，六七日，息高者，死。
此为少阴病肾气绝于下的危候。息高：呼吸表浅，不能下达胸腹的症状，是肾不纳气的表现。
300.少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
此为少阴病阴阳离决的危候。
页:
[1]