伤寒论·学习笔记（十六）
辨阳明病脈证并治条文 233-250233.阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎方
食蜜（七合）
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。又，大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
阳明病津亏便秘的治疗方法。津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以润药外治而导引之。
234.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明病兼太阳表虚宜桂枝汤。（里不严重，可先表后里，里急則先治其里。）
235.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明病兼太阳表实宜麻黄汤。
236.阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤方
此为阳明湿热发黄证治。
237.阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
阳明蓄血的成因、证候和治法。
238.阳明病，下之，心中懊憹而烦；胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之若有燥屎者，宜大承气汤。
以燥屎之有無，辨阳明病已下之能否再下。有燥屎可下，初头硬，后必溏，此无燥屎，不可下。
239.病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
此为阳明燥屎内结之证。（脐周痛）
240.病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
根据脈象的虚實来决断或汗或下的治疗原则。发热如疟而热在日晡，实为潮热之表现，属阳明。脈实，燥实已成，宜承气汤。脈浮虚，表邪未尽，里实未甚，宜先解未尽之外邪，桂枝汤主之。
241.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
本条论述下后燥屎复结的证治。宜大承气汤。
242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
此为便秘间歇、時常低热的燥屎证治。大承气汤主之。
243.食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
此为阳明胃寒呕吐的辨证与治疗。
190条“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”胃热则消谷，胃寒则不能受纳。食谷欲呕，属阳明，即属阳明中寒，浊阴上逆，治疗当温中和胃，降逆止呕，方用吴茱萸汤。若服汤不除而增剧，此当属上焦有热。
244.太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
本条论述太阳中风误下后的变证及其证治。
太阳病見寸缓关浮尺弱，即阳浮而阴弱之意，结合发热汗出恶寒的表現，属太阳中风证。又见心下痞，可知为误下致痞而表证未解，治当先表后里。若未经误下出现发热汗出不恶寒口渴，当为太阳已转属阳明。治疗当随证治之。“小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也”，此为脾约当以麻仁丸主之。口渴当辨“胃燥”与“蓄水”，胃燥少少与之水，蓄水宜五苓散化气行水。
245.脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
此为汗多津伤而致大便硬的机理。
246.脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
本条承上条而来，以脈来推测疾病的病理，脈浮而芤，为阴血不足，阳气浮盛之象。浮芤相搏则为阴亏而阳热亢盛。
247.趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
此条为脾约证的病理机转和治疗方剂。（胃强脾弱）
248.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
此为表邪化热传里，转为阳明腑证的证治。
249.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
此为伤寒吐后，形成阳明燥实腹满的证治。调胃承气汤主之。
250.太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。
太阳病误治津伤致热结成实的证治。
页:
[1]