伤寒论·学习笔记（十五）
辨阳明病脉证并治条文 221-232221.阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕、烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
此为阳明经证及误治后的各种变证及治疗。
182条“阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”，可見此为阳明经证。然脈見浮紧，症見咽燥口苦，似是太阳脉和少阳证。然脈虽浮紧而無恶寒发热之太阳表证，症见咽燥口苦而無往来寒热，故当辨为阳明经病初受邪之症。可用白虎，今医者不明，误汗下温针，致邪热乘虚内扰胸膈，胸中郁闷不舒，舌苔白中微黄，可用栀子豉汤。
222.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
此为阳明热盛津伤的证治。宜白虎加人参汤主之。
223.若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明津伤水热互结的证治。
邪热灼伤津液，津液受伤，不能上承于口，故見渴欲饮水，水热结于下焦，膀胱气化不利，教見小便不利。本证因津伤水气不利时致，故以猪苓汤清热育阴利水。
224.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
本条论述猪苓汤的使用禁忌。猪苓汤虽有阿胶滋阴，究以利水诸药为主。汗多而渴白虎加人参汤为宜。
225.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
表热（当为虚热）里寒，宜四逆汤主之。脈迟，下利清谷，为辨证要点。
226.若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
此为胃中虚寒的辨证。胃中虚冷，饮水后，水寒相搏，胃气上逆致哕。当温之，理中加丁香吴萸，温而降之可也。
227.脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
本条辨阳明气分热盛迫血致衄。
热在经脈，故脈浮发热；热循经脈而上，故口鼻干燥；胃热則消谷善饥，能食，胃热盛。胃热盛于经而不得外发，波及血分，可致气血两燔，伤及阳络，则衄血。
228.阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
阳明病下之过早，热留胸膈的栀子豉汤证。
229.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
阳明里实未甚，少阳主证尚在，当从少阳施治。（大便溏）
230.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
阳明与少阳合病宜从少阳治，宜小柴胡汤。上焦得通则呕止，津液得下则胃气和，大便行也，身濈然汗出而解。
231.阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
三阳合病的证治。
阳明中风：阳明感受风邪。脈浮弦大，少阳多弦，太阳多浮，阳明多大。故知此证为阳明兼少阳太阳证。三阳病见，既不能外散表，又不能攻其里，以邪热壅滞经脈为重，故刺之。刺之后小瘥，外不解，内已解，宜小柴胡主之。
232.脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。麻黄汤。
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