伤寒论·学习笔记（十）
辨太阳病脈证并治（下）条文128-138128.问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
结胸：证候名，是有形之邪凝结于胸膈，以胸脘部疼痛为主症的一种病证。
藏结：证候名，其证与结胸相似，但病变性质不同，是脏气虚衰，阴寒凝结的一种病证。
此条阐述结胸证的主要脈证：寸脈浮，关脈沉。
129.何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
藏结的脈证及预后。寸脉浮，关脉小细沉紧。舌上白苔滑者，胸中亦寒，故难治。
130.脏结无阳证，不往来寒热（一云，寒而不热），其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
藏结无阳证，指出藏结没有阳热的症状；不往来寒热，虽有胁下硬满的少阳类证，但不属于少阳证；其人不烦躁反静，阴盛则静；若见舌上苔滑者，为阳气虚衰，寒湿凝聚，故治疗不可攻下。
131.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之（一作汗出），因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。此条为结胸和痞的成因，以及大陷胸丸的适应证。
发热恶寒，发于阳，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸；无热恶寒，发于阴，而反下之，表中之阴入里，结于心下为痞。
132.结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
本条提示：结胸证，脈浮大者，禁用下法。脈浮大有力，病尚在表，热结未实，故不可下。若脈浮大无力，邪盛正衰，临床見此脈，多为正气虚极，阳浮于外，亦不可下。
133.结胸证悉具，烦躁者亦死。
此条提示：结胸证兼见烦躁者，预后多不良。
134.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。本条提示：表邪未解而误下之，使邪热内陷，有三种不同的转归。一为结胸，一为热郁胸膈，一为发黄。并提出结胸病的正治之法。大陷胸汤主之。
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末。温服一升，得快利，止后服。
135.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
本条提示未经误下而自然形成的结胸证，亦大陷胸汤主之。
136.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
本条为大柴胡汤证与大陷胸汤证的鉴别。
137.太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云，日晡所发，心胸大烦），从心下至少腹硬满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。此条为大陷胸汤证治之一。大结胸证兼阳明内实必用大陷胸汤，不可用大承气。
138.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。本条为小陷胸汤的证治。
从心下至少腹石硬而痛，不可近者，大结胸也。正在心下，未及腹胁，按之痛未至石硬，小结胸也。大结胸者，水结在胸腹，故其脈沉紧。小结胸者，痰结于心下，故其脈微滑。水结宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黄等。痰结宜消，故用瓜蒌、半夏。上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓。分温三服。
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