伤寒论·学习笔记（六）
辨太阳病脉证并治（中）条文64-78（64）发汗过多，其叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。此为发汗过多，损伤心阳的证治。发汗过多亡阳也，阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病人叉手自冒心。桂枝甘草扶阳补中，此乃阳虚之轻症，甚而振振欲擗地者，真武汤主之。本方为温通心阳之主方，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤、苓桂甘草汤等均可視为本方之加减。
（65）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。此条为误汗伤阳，肾气上逆证治。奔豚：脐下悸动不安。汗为心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。发則少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心，与茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气行水，以降肾气。
（66）发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。此条为汗后脾虚气滞腹胀满的证治。本条腹满，因发汗阳气外泄，以致脾阳虚不运，气壅湿滞所致，治宜补消兼施，开结散满。
（67）伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
此条为伤寒误治之后，中阳虚而水饮上逆的脉证、治法及禁忌。饮停于中則满，逆于上，則气上冲而头眩。发汗則动经，入于经則身振振而动摇。病痰饮者当以温药和之，忌发汗。
（68）发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。此条为虚人病表，误汗而致阴阳俱虚的证治。宜芍药甘草附子扶阳益阴并用。（恶寒可見于太阳表证，亦可見於里虚之证）
（69）发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。汗下后，阴阳两伤的症状和治法。（成无已：发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发汗外虚其阳，下之内虚其阴，阴阳俱虚，邪毒不解，故生烦躁，与茯苓四逆沕主之。另干姜附子汤之烦躁为单纯阳虚所致。）
（70）发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（方见上卷）辨汗后虚实两种不同的转归。（汗后恶寒者，因其人素体阳虚，可以芍药甘草附子汤，汗出不恶寒但热者，邪入里成实者，已入阳明，宜与承气辈。）
（71）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
五苓散证及与胃中干燥烦渴之鉴别。
太阳病发汗后，汗出太过，致胃中津液受损，出現烦躁不得眠，欲饮水，可以少少与之，津液恢复，诸症自除。
若汗后脈浮，小便不利，微热消渴，此因汗法用之不当，邪不得外解，循位入里，而导致膀胱气化不行，水蓄于内，宜五苓散化气行水。
（72）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（方见上）
补述蓄水证的脈证。“烦渴”比之前“微热消渴”甚之。脈浮数，外仍有表证。
（73）伤寒汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
根据口渴与否，判断水停的部位。
五苓散证属三焦气化不利之蓄水证。下焦水气不化，则小便不利，中焦水气不化，则水入即吐，上焦水气不化，则津液难承口舌，故口渴。
茯苓甘草汤，胃内停水，上焦气化属正常，一般不渴。
（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。（方见上）水逆证治。太阳表证和蓄水证同时存在。水逆为蓄水重证，水饮内停，格而不纳，饮水即吐。宜用五苓散，解表利水，小便得利，则气化行，津液通达，胃气和，口渴止，水逆自愈。
（75）未持脉时，病人叉手自冒心，师因试教令咳，而不咳者，此必两耳聋无所闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
本条提示了通过望诊和问诊诊断病情的方法。同时指出汗后水邪从不同途径伤肺，可导致喘证。
未诊脈时，见病人两手交叉覆盖於心胸部，令其咳而不咳，证明其耳已聋，对医生的话没有反应，此因发汗大过，病人虚弱的缘故。
津伤宜少少饮之，饮水多者，阳微不能纠水，则水停不化，水寒射肺故喘。以水灌之，外寒闭肺，而致肺气不宣，亦喘。
（76）发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
提示发汗后出現剧烈呕吐者，不可更发汗。汗、吐、下后余热留扰胸膈的症状、治法及其加减。宜栀子豉汤主之。（虚烦不得眠）
（77）发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
补充栀子豉汤的证候。（烦热胸中窒）
（78）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
此条为热结于心中，火郁发之。
76.77.78.均为栀子豉汤证，76为“虚烦不得眠”。77为“烦热胸中窒”。78力“身热不去，心中结痛”。一症更比一症重，可理解为栀子豉汤轻、中、重三种不同证型。病因均属太阳病误治邪陷胸膈，余热扰乱所致。
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